內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
腫瘤分為良性和惡性。惡性腫瘤又可分癌性、肉瘤。
從上皮組織長出的叫癌，按其細胞形態又可分為鱗癌、腺癌、未分化癌等三型，如皮膚癌、乳癌等。從間葉組織（如肌肉、骨骼、淋巴等）長出的叫肉瘤（除骨肉瘤外，因其質地似魚肉，故名），如橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等。但有的惡性腫瘤仍沿用習慣名稱，如白血病、黑色素瘤、何杰金病等。
腫瘤化驗內容涉及面廣，諸如血液、骨髓、髓液、生化等化驗項目，這裏僅就腫瘤免疫學、細胞學以有其他檢查作一扼要介紹。
一、腫瘤學免疫學檢查
1) 甲胎蛋白測定
甲胎蛋白(AFP)在胚胎期由肝細胞和卵黃囊細胞合成，胎齡12～20周時最高，甚至達3g／L，胎齡20周後開始下降，出生後1～2周消失。正常成人體內AFP由肝細胞產生，今量極微，可用ELISA法測定。
參考值：<25ug／L (<25ug／ml)>400ug／L 作為原發性肝癌診斷的臨界值。
意義：
1) 肝細胞癌者AFP含量升高；
2) 其他惡性腫瘤如胚胎細胞瘤、胃癌、腸道癌、胰癌和肺癌；
3) 其他肝臟良性疾病如病毒性肝炎、肝硬化以及高酪氨酸血症、囊性纖維性變等血清AFP含量也會升高。
4) 如妊娠期異常AFP增高，提示胎兒身有脊柱裂、食道閉鎖、無腦畸形。
注：雖檢測AFP對原發性肝癌有重要輔助診斷價值。但15%～20%肝癌患者AFP含量仍在正常範圍，故無特異性。
2) 甲胎蛋白變異體檢測
參考值：常以LCA－R佔25%作為監別診斷的界綫
意義：
對於伴有AFP升高的原發性肝癌與良性肝病（急、慢性肝炎、肝硬化等）的監別診斷具有重要意義。LCA－R > 25%者有80%～90%的可能是原發性肝癌，低於此值者為良性肝病。
3) 癌胚抗原 (CEA) 測定
參考值：<5.0ug／L
意義：
CEA測定主要用於結腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質癌的臨床監測，亦見於絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。
此外CEA輕度增加也見於某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結腸息肉、潰瘍性結腸炎，以及吸煙者和老人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時升高。
注：有人報道，97%左右不吸煙的健康人血清CEA含量2.5ug／L；部分（20%～30%）大量吸煙者 > 2.5ug／L，有的甚至可 > 5.0ug／L供參考。
4) 人絨毛膜促性腺激素測定
參考值：
正常婦女2.3 ～13.6ug／L（2.3～1.36ng／ml），平均今量5ug／L（5ng ／ml）
意義：
正常婦女可測定HCG作早孕診斷。葡萄胎、絨毛膜癌者測HCG有輔助診斷價值，並可判斷療效和預後。此外，睪丸畸胎瘤、睪丸中精細胞瘤患者血清HCG也顯著升高。
另外，原發性卵巢絨癌者血清β-HCG也常升高。
5) 前列腺特異性抗原測定
參考值：
<40歲健康男性 <4ug／L；
>40歲健康男性97%為0～4ug／L，
約3%在4.01～10ug／L；以4ug／L為臨界值作前列腺癌的診斷。
意義：
前列腺癌 I －IV期的陽性率分別為63%、71%、81%、88%；對其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%～7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎症為7%。
6) r-精漿蛋白測定
參考值︰
男性 > 296ug／L為異常
女性 < 0.1 ug／L為異常
意義：
前列腺癌者r - SM陽性率達68%，且血清 r - sm 水平與病情相關，病性越重，水平越高。而前列腺肥大症陽性率僅1%，泌尿生殖系統以外惡性腫瘤的陽性率為零。
7) Eß病毒抗體測定
參考值：正常成人陰性
意義：鼻咽癌者IgA／VCA抗體陽性。陽性血清可繼續稀釋至1：2560，來檢測最高的陽性滴度。這對判斷鼻咽癌療效與預後有一定幫助。
8) Eα花環激活試驗
參考值：正常人的淋巴細胞的激活率約10%
意義：腫瘤共同抗原對受檢腫瘤患者的Eα花環形成激活率高達70%
二、腫瘤細胞學檢查
1) 脫落細胞檢查
癌瘤組織代謝高，癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶，彼此粘著力比正常細胞低，易於脫落。根據採樣、塗片、染色、鏡檢，觀察脫落細胞異形性，用於輔助診斷癌瘤。細胞學診斷的分級標準，係據巴士（Papanicolaou）五級法。
I級 未見非典型或異常細胞；
II級 有非典型細胞（包括性變形細胞、炎性增生細胞、核異質細胞等），但無惡性徵象；
III級 有可疑惡性細胞，包括 (1) 性質不明，細胞可疑（未分化或高度分化的細胞或祼核等）；(2)懷疑惡性，如有重度異質細胞、未分化和退變的惡性細胞、惡性祼核等；
IV級 有癌細胞的証實，如少數已分化圓形癌細胞和（或）未分化或退化的高度可疑的惡性細胞等；
V級 有癌細胞，形態典型。如大小形態不一的已分化圓形、纖維形、蝌蚪形癌細胞，已分化的腺癌細胞等。
2) 活體組織病理檢查
活體組織病理檢查系可採取可疑小病灶組織，如針穿抽吸或內窺鏡作活檢，以確定其是否腫瘤。有關採樣簡介如下：
a) 對淺表性腫瘤可切除後，選病灶處檢查。
b) 若是呼吸道、消化道等空腔臟器，可在內窺鏡直視下，在可疑病灶處取樣。
c) 如為肝、腎、甲狀腺、前列腺等實性臟器，可用穿刺法。
d) 對乳腺、淋巴結等，可由吸引法採取標本。
e) 最好在影像診斷儀 (如B型超聲、CT等)的影導下，經皮、胸腔、腹腔穿刺採樣、鏡檢，輔助診 斷深部臟器腫瘤（如肺、肝、胰、前列腺等），由於導引準確，接近無創傷性檢查，而且合併症亦少，為推廣應用。尤其是在進行大手朮過程中，取下可疑病灶，作快速冰凍切片，以確定癌瘤的性質和種類後，對選擇下一步手朮治療法價值更大。
三、其他檢查
1) 酶類測定
乳酸脫氫酶（LDH）同工酶分成５種（LDH1-5），其中LDH3 和 LDH5 均增高。
碱性磷酸酶（ALP）同工酶分成６個區帶（ALP1-6），其中ALP3 在正常人偶見痕迹，但在骨肉瘤，癌腫骨轉移時明顯增高。
酸性磷酸酶（ACP）測定時，標本不宜溶血，ACP增高見於前列腺癌等。
r-谷氨酰轉移酶（r - GT）在原發性或轉移性肝癌時呈中度或高度升高；但膽管癌、壼腹癌、胰腺癌等亦可增加。
血清澱粉酶（AMS）其增高見於胰腺癌，以及在胰頭癌時，其活性顯著增高。
2) 其他 :
血液、骨髓、體液及排泄物檢查，其某些內容也是診斷癌腫的輔助手段之一。
在急、慢性白血病時，檢查周圍血象常有白細胞的質、量異常，再結合骨髓象檢查，則有助於白血病分型並與非白血病的鑒別診斷。惡性腫瘤在化療或放療過程中，動態觀察白細胞與血小板數量增減，作為監測用藥必要手段。肝、肺癌患者的血漿粘度多增高，當癌瘤已轉移時更明顯。惡性腫瘤增長期、复發或轉移時，血沉增快。
慢性粒細胞白血病患者細胞中，第２２對染色體長臂易位，稱為ｐｈ染色體，具有一定診斷意義。腹水常見的是胃癌、肝癌、卵巢癌、腸道腫瘤轉移，該積液中的癌細胞常不典型，必要時可作細胞培養，觀察多倍體，非整倍染色體和標記染色體，以協助診斷。
嗜鉻細胞癌位於腎髓質時，在其發作期可見尿兒茶酚胺顯著增高。分泌型多發性骨髓、癌腫骨轉移時，尿液中可查到本－周蛋白。
老人罹患直腸癌，由於症狀不典型時，僅見排便夾有粘液血便／粘液膿血便，臨床上誤診為慢性結腸炎或痔瘡者，並非少見。如果行痔瘡切除後仍見血便，或按慢性結腸炎屢治效微時，應警惕直腸癌的可能性，進行肛門指檢多可發現。
2007年7月23日 星期一
精液檢查
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<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
精液由精子和精漿組成。精漿包括精囊液（佔精液的50～80%）、前列腺液（佔精液的15～30%）、尿道球腺、尿道旁腺液等，是精子存活的介質和能源。其中囊液含凝固酶，使精液成膠狀，防止射入陰道的精液外溢。而前列腺液含有纖溶酶，可使膠狀精液液化。精液有形成份主要為精子，尚有少量脫落上皮細胞和白細胞。
精液檢查的主要有三方面：
1) 輔助男性不育症和生殖系統疾病的診斷；
2) 判斷輸精管結紮朮後效果觀察；
3) 用於法醫學鑒定，也用於婚前檢查。
方法簡單，只要有一架普通顯微鏡就可以。
1) 外觀
正常精液：灰白色／乳白色，久未排精時呈淡黃色，待自行液化後呈半透明稍混濁，常含透明顆粒。
不正常精液：
精囊疾病：粘稠度降低或射精久未見凝固
血性精液：可見於生殖系統疾病如結核、結石或腫瘤
膿性精液：可見於精囊炎、腎囊炎、前列腺炎等
2) 精液量
正常人：約3～6ml
過少：＜1.5ml
過多：＞8ml
過少或過多均為異常。
但射精次數與精液量密切相關，已數日未射精而精液量＜1.5ml不利於生育。精液量減至數滴甚至排不出時，稱之無精症，見於生殖系特異性感染（如結核、淋病等）或非特異性炎症。
一次排精＞8ml時，精子可被稀釋而相對減少，也有礙生育，見於垂體促性腺激素過高。
3) 粘稠及液化
正常：
剛排出的精液呈膠腖狀，放置30分鐘內自行液化。
不正常：
粘稠度低，多因精小減少所致，見於生殖系炎症。
液化時間延長或不液化（因纖維酶遭破壞），見於前列腺炎。**因液化障凝而抑制精子活動而影響生育**
4) 酸碱度
正常精子ph值：pH7.2 ～8.6，平均在7.8。
鹼性精液可中和陰道酸性分泌物。
凡pH減低（＜7.2）或增高（＞9.0）均影響精子活力而不易受精。
5) 觀察有無精子
取精液一滴於載玻片上，加鏡玻片於低倍鏡下觀察全片有無精子。如無精子，應將精液離心沉澱後再塗片檢查，若仍無精子發現則稱無精子症，是男性不育的主要原因，見於先天性睪丸發育不全（核型47，XXY 或 48，XXXY 或 49，XXXXY）、腮腺炎病毒引起的睪丸炎、淋巴引起的睪丸炎、嚴重雙側睪丸損傷、睪丸腫瘤放療後、先天性輸精管缺漏，以及 精子輸送管道梗阻等。
輸精管結札朮6周，連續檢查無精子，說明手朮效果良好。如在結札後2個月仍有精子出現，是手朮失敗的佐証。
6) 精子活動率和活動力檢查
精子活動率檢查是測定正常活動精子數所佔精子總數的百分率（至少查100個精子）。
正常精子在採集後30～60分鐘內（18˚ ~ 24˚c），精子活動率＞60%。
精子活動力檢查是觀察精子活動強度。精子活動力分級如下：
a) 活動力良好----運動活潑直絋向前運動
b) 活動力較好----活動尚可，但游動方向不定，常有回旋
c) 活動力不良----運動緩慢，原地打轉或抖動，有牽拉感
d) 無活力----精子完全無活動力，加溫後仍不活動
正常精子活動力屬良好或較好，精子活動力和活動率顯著下降，將影響生育力。當精子活動力不良 ＞ 40%或無活力，常為男性不育的原因之一。
7) 精子計數
參考值
正常人精子數為（60～150）ｘ10(9次方)／L（0.6～1.5億／ml）。
8) 精子形態觀察
正常精子分頭、體、尾三部份，外形略似蝌蚪。
常見畸形有小頭、雙頭、雙體、體部不規則及雙尾型等，其中以頭部畸形為重要。精子形態觀察時，用液化精液塗片瑞氏染色，在油鏡下觀看100個或200個精子，計數正常精子和畸形精子的百分率。
正常人畸形精子：應少於10%／15%，如超過20%為不正常，可能與不育有關。引起精子畸形原因與睪丸、附睪疾病、精索靜脈曲張，以及血液中有毒代謝物如接觸沿污染，應用大劑量放射綫和細胞毒藥物等有關。
9) 細胞學檢查
正常精液中含少量白細胞（＜5個／HP）、上皮細胞和極少量紅細胞。
白細胞大量增加，見於精囊炎、附睪炎、前列腺炎等。紅細胞增加，見於睪丸腫瘤、前列腺癌、生殖系結核等等。如查到癌細胞對生殖系腫瘤診斷很有價值。
10) 細菌學檢查
將精液塗片作革蘭氏染色，查找常見疾病原菌如淋病雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌等，必要時可作細菌培養。遇有生殖系結核時，作精液塗片抗酸染色，查找結核分枝杆菌。
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陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
精液由精子和精漿組成。精漿包括精囊液（佔精液的50～80%）、前列腺液（佔精液的15～30%）、尿道球腺、尿道旁腺液等，是精子存活的介質和能源。其中囊液含凝固酶，使精液成膠狀，防止射入陰道的精液外溢。而前列腺液含有纖溶酶，可使膠狀精液液化。精液有形成份主要為精子，尚有少量脫落上皮細胞和白細胞。
精液檢查的主要有三方面：
1) 輔助男性不育症和生殖系統疾病的診斷；
2) 判斷輸精管結紮朮後效果觀察；
3) 用於法醫學鑒定，也用於婚前檢查。
方法簡單，只要有一架普通顯微鏡就可以。
1) 外觀
正常精液：灰白色／乳白色，久未排精時呈淡黃色，待自行液化後呈半透明稍混濁，常含透明顆粒。
不正常精液：
精囊疾病：粘稠度降低或射精久未見凝固
血性精液：可見於生殖系統疾病如結核、結石或腫瘤
膿性精液：可見於精囊炎、腎囊炎、前列腺炎等
2) 精液量
正常人：約3～6ml
過少：＜1.5ml
過多：＞8ml
過少或過多均為異常。
但射精次數與精液量密切相關，已數日未射精而精液量＜1.5ml不利於生育。精液量減至數滴甚至排不出時，稱之無精症，見於生殖系特異性感染（如結核、淋病等）或非特異性炎症。
一次排精＞8ml時，精子可被稀釋而相對減少，也有礙生育，見於垂體促性腺激素過高。
3) 粘稠及液化
正常：
剛排出的精液呈膠腖狀，放置30分鐘內自行液化。
不正常：
粘稠度低，多因精小減少所致，見於生殖系炎症。
液化時間延長或不液化（因纖維酶遭破壞），見於前列腺炎。**因液化障凝而抑制精子活動而影響生育**
4) 酸碱度
正常精子ph值：pH7.2 ～8.6，平均在7.8。
鹼性精液可中和陰道酸性分泌物。
凡pH減低（＜7.2）或增高（＞9.0）均影響精子活力而不易受精。
5) 觀察有無精子
取精液一滴於載玻片上，加鏡玻片於低倍鏡下觀察全片有無精子。如無精子，應將精液離心沉澱後再塗片檢查，若仍無精子發現則稱無精子症，是男性不育的主要原因，見於先天性睪丸發育不全（核型47，XXY 或 48，XXXY 或 49，XXXXY）、腮腺炎病毒引起的睪丸炎、淋巴引起的睪丸炎、嚴重雙側睪丸損傷、睪丸腫瘤放療後、先天性輸精管缺漏，以及 精子輸送管道梗阻等。
輸精管結札朮6周，連續檢查無精子，說明手朮效果良好。如在結札後2個月仍有精子出現，是手朮失敗的佐証。
6) 精子活動率和活動力檢查
精子活動率檢查是測定正常活動精子數所佔精子總數的百分率（至少查100個精子）。
正常精子在採集後30～60分鐘內（18˚ ~ 24˚c），精子活動率＞60%。
精子活動力檢查是觀察精子活動強度。精子活動力分級如下：
a) 活動力良好----運動活潑直絋向前運動
b) 活動力較好----活動尚可，但游動方向不定，常有回旋
c) 活動力不良----運動緩慢，原地打轉或抖動，有牽拉感
d) 無活力----精子完全無活動力，加溫後仍不活動
正常精子活動力屬良好或較好，精子活動力和活動率顯著下降，將影響生育力。當精子活動力不良 ＞ 40%或無活力，常為男性不育的原因之一。
7) 精子計數
參考值
正常人精子數為（60～150）ｘ10(9次方)／L（0.6～1.5億／ml）。
8) 精子形態觀察
正常精子分頭、體、尾三部份，外形略似蝌蚪。
常見畸形有小頭、雙頭、雙體、體部不規則及雙尾型等，其中以頭部畸形為重要。精子形態觀察時，用液化精液塗片瑞氏染色，在油鏡下觀看100個或200個精子，計數正常精子和畸形精子的百分率。
正常人畸形精子：應少於10%／15%，如超過20%為不正常，可能與不育有關。引起精子畸形原因與睪丸、附睪疾病、精索靜脈曲張，以及血液中有毒代謝物如接觸沿污染，應用大劑量放射綫和細胞毒藥物等有關。
9) 細胞學檢查
正常精液中含少量白細胞（＜5個／HP）、上皮細胞和極少量紅細胞。
白細胞大量增加，見於精囊炎、附睪炎、前列腺炎等。紅細胞增加，見於睪丸腫瘤、前列腺癌、生殖系結核等等。如查到癌細胞對生殖系腫瘤診斷很有價值。
10) 細菌學檢查
將精液塗片作革蘭氏染色，查找常見疾病原菌如淋病雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌等，必要時可作細菌培養。遇有生殖系結核時，作精液塗片抗酸染色，查找結核分枝杆菌。
2007年7月22日 星期日
妊娠診斷試驗
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陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
人類絨毛促性腺激素（HCG）是由胎盤絨毛膜滋養層細胞所產生。受孕後開始分泌，60～70天達到高峰，以後逐漸降低，維持至婚娩後。利用尿中存在的ＨＧＧ進行檢測，提供妊娠診斷依據。
常用免疫學法測定，如乳膠凝集抑制試驗（LAI）、酶免疫測定法（EIA）、ß -HCG放射免疫法、放射免疫試驗（RIA）以及早孕膠體金試條等等。
其中EIA、RIA、ß -HCG放射免疫法均有特異性強、敏感度高的優點。但RIA法可有HCG抗體與黃體激素（LH）抗原發生交叉反而，而ß -HCG放射免疫法則無上述激素之間交叉反應。LAI和早早孕膠體金試條，其操作簡便已在臨床廣泛應用。
膠乳凝集抑制試驗
如受檢者尿中HCG含量增高，加入相應量的抗血清HCG抗體，充分作用後，其中的抗體與尿中HCG結合，再加入HCG膠乳抗體，本應凝集反應受到抑制，說明尿中含HCG，即為妊娠反應陽性。（非孕尿中含HCG極低，不足與抗血清中抗體結合）
意義：
孕後35～40天，LAI試驗一般呈陽性，60～70天陽性率高達98%，120天後陽性率逐漸降低，LAI試驗不僅在正常尿中能發生陽性反應；在某些病理情況下，如宮外孕、葡萄胎、絨毛膜癌、睪丸畸胎瘤時，由於尿中也含HCG故也能出現陽性反應。
除正常妊娠外，過期流產或不全流產而胎盤仍存留者，也可以呈陽性反應，經人工流產刮宮後無胎盤殘留者，可轉陰性反應；在雙胎妊娠或合併妊娠中毒症時，將原尿稀釋後再作LAI試驗仍呈陽性，但稀釋高（除個別外）一般不會很高。
出現LAI陰性時，也不能隨便否定妊娠和與妊娠有關的疾病的存在，應結合臨床加以分析。以下幾種情況可以出現陰性反應：
1) 當診斷為早孕，但少數孕婦分泌激素量較少或妊娠極早期，尿中本含HCG較低時；
2) 流產或宮外孕時，胎盤組織已不存在；
3) 試濟不穩定或尿標本不新鮮時等。
［附注］
1) 妊娠早期就有先兆流產症狀的病例中，可轉陰性，經安胎治療後繼續妊娠，而激素尚不能明顯升高時，仍呈陰性反應。
2) 孕婦原本的激素很高，流產後一時激素不能下降很低，還可能呈陽性反應。
3) 少數更年期婦女和治療中的婦科病人（可能與內分泌失調或用藥有關）會有假陽性出現，應予注意。
早孕膠體金試條
市售早孕膠體金試條，其測定原理屬於金標抗體檢測法。兩個抗體ß -HCG單克隆抗體，一個抗體吸於硝酸纖維素薄膜（NＣ膜）上，另一個抗體結合於金溶膠顆粒表面。尿中HCG先與NC膜上抗體結合，之後再與金標單克隆抗體反應，形成抗體-HCG-金標抗體的夾心复合物顯現出紅色。
操作：
持測試條將有標誌線一端浸入尿液標本(深度不可超過標誌線)，約３秒鐘後取出平放，５分鐘內觀察效果。
結果：
陽性反應於質控點和測定點各顯紅杆。而陰性反應，僅在質控點呈現紅杆。若質控點與測試點均不顯紅杆，表示試劑失效。
意義：
主要用於早孕診斷。在受孕2～6天呈現陽性。宮外孕時HCG低於正常妊娠，僅有60%為陽性。人工流產後，如果仍呈陽性，提示宮內胎盤組織殘存。亦用於妊娠相關疾病與HCG相關腫瘤的輔助診斷。
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陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
人類絨毛促性腺激素（HCG）是由胎盤絨毛膜滋養層細胞所產生。受孕後開始分泌，60～70天達到高峰，以後逐漸降低，維持至婚娩後。利用尿中存在的ＨＧＧ進行檢測，提供妊娠診斷依據。
常用免疫學法測定，如乳膠凝集抑制試驗（LAI）、酶免疫測定法（EIA）、ß -HCG放射免疫法、放射免疫試驗（RIA）以及早孕膠體金試條等等。
其中EIA、RIA、ß -HCG放射免疫法均有特異性強、敏感度高的優點。但RIA法可有HCG抗體與黃體激素（LH）抗原發生交叉反而，而ß -HCG放射免疫法則無上述激素之間交叉反應。LAI和早早孕膠體金試條，其操作簡便已在臨床廣泛應用。
膠乳凝集抑制試驗
如受檢者尿中HCG含量增高，加入相應量的抗血清HCG抗體，充分作用後，其中的抗體與尿中HCG結合，再加入HCG膠乳抗體，本應凝集反應受到抑制，說明尿中含HCG，即為妊娠反應陽性。（非孕尿中含HCG極低，不足與抗血清中抗體結合）
意義：
孕後35～40天，LAI試驗一般呈陽性，60～70天陽性率高達98%，120天後陽性率逐漸降低，LAI試驗不僅在正常尿中能發生陽性反應；在某些病理情況下，如宮外孕、葡萄胎、絨毛膜癌、睪丸畸胎瘤時，由於尿中也含HCG故也能出現陽性反應。
除正常妊娠外，過期流產或不全流產而胎盤仍存留者，也可以呈陽性反應，經人工流產刮宮後無胎盤殘留者，可轉陰性反應；在雙胎妊娠或合併妊娠中毒症時，將原尿稀釋後再作LAI試驗仍呈陽性，但稀釋高（除個別外）一般不會很高。
出現LAI陰性時，也不能隨便否定妊娠和與妊娠有關的疾病的存在，應結合臨床加以分析。以下幾種情況可以出現陰性反應：
1) 當診斷為早孕，但少數孕婦分泌激素量較少或妊娠極早期，尿中本含HCG較低時；
2) 流產或宮外孕時，胎盤組織已不存在；
3) 試濟不穩定或尿標本不新鮮時等。
［附注］
1) 妊娠早期就有先兆流產症狀的病例中，可轉陰性，經安胎治療後繼續妊娠，而激素尚不能明顯升高時，仍呈陰性反應。
2) 孕婦原本的激素很高，流產後一時激素不能下降很低，還可能呈陽性反應。
3) 少數更年期婦女和治療中的婦科病人（可能與內分泌失調或用藥有關）會有假陽性出現，應予注意。
早孕膠體金試條
市售早孕膠體金試條，其測定原理屬於金標抗體檢測法。兩個抗體ß -HCG單克隆抗體，一個抗體吸於硝酸纖維素薄膜（NＣ膜）上，另一個抗體結合於金溶膠顆粒表面。尿中HCG先與NC膜上抗體結合，之後再與金標單克隆抗體反應，形成抗體-HCG-金標抗體的夾心复合物顯現出紅色。
操作：
持測試條將有標誌線一端浸入尿液標本(深度不可超過標誌線)，約３秒鐘後取出平放，５分鐘內觀察效果。
結果：
陽性反應於質控點和測定點各顯紅杆。而陰性反應，僅在質控點呈現紅杆。若質控點與測試點均不顯紅杆，表示試劑失效。
意義：
主要用於早孕診斷。在受孕2～6天呈現陽性。宮外孕時HCG低於正常妊娠，僅有60%為陽性。人工流產後，如果仍呈陽性，提示宮內胎盤組織殘存。亦用於妊娠相關疾病與HCG相關腫瘤的輔助診斷。
2007年7月17日 星期二
痰液檢查
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陳家綽、朱丹華編著
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在正常情況下，咯痰甚少，主要是粘液，呈無色或淺白色，鏡檢可見少量的白細胞、扁平上皮細胞和粘液。在病理情況下，可見以下改變：
1) 痰量
急性支氣管、肺結核或肺炎早期，痰量常不多。後期肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘發作時，痰量可增加。尤以支氣管擴張、肺腫脹、肺壞疽、肺結核性空洞、肺水腫等，痰量可大大增多。當肺膿膿／膿胸／肝膿腫／膈下膿腫破入支氣管時，痰量可突然增加。
2) 粘稠度
痰液粘稠度與咯痰難易密切關係，含粘液多則粘稠，少則稀薄。觀察痰液時應除外藥物誘致粘稠度的改變。例如，服用氯化銨、化痰片、桔梗等後，可使粘痰變稀而易於咯出；給予阿托品等後致痰變稠而不利於排痰。
3) 顏色
淺白色----見於粘液痰
黃色或黃綠色----見於膿痰，因含膿細胞所致，常表示肺部感染性病變
綠色----多表示綠膿杆菌感染
棕黃/鐵锈色---- 由於肺泡內紅細胞破碎，含鐵血黃素析出混於痰中所致。見於大葉性肺炎（紅色肝變期）或肺梗塞時
紅色／棕紅色----見於咯血及急性肺水腫，系痰內含有紅細胞或血紅蛋白之故。此外，在服用利福平期間，由於該藥本身有色代謝物所致，痰液與尿液常呈磚紅色。
紅竭（巧克力）色----為膿和血的均勻混合，見於阿米巴性肝膿腫，肺膿腫破入支氣管時。
爛桃樣灰黃色----由於肺的壞死組織分解所致，見於肺吸蟲病。
黑色／灰色----常見於各種肺塵埃沉著症（如炭末、煤灰、鐵末、石粉等沉著）、吸煙過多／生活於富有煙灰環境中健康者的痰中。
4) 臭味
見於各種肺組織有嚴重感染或壞死病變時，如支氣管擴張、肺膿腫、肺癌晚期及肺壞疽等，該痰常呈腥臭。若有厭氣菌感染時，痰液與呼吸均有臭味。但一般痰液久置後由於微生物作用亦可以發臭。
5) 性狀
由於病因及組織受損情況不同，形成各種性狀的痰液。
(a) 粘液性痰
可見於咽、喉粘膜發生急性炎症以及肺部疾病的初期。若痰呈乳白色糊狀者，應注意有無念珠菌感染的可能，必要時進一步鏡檢。
(b) 膿性痰
為化膿性細菌感染所引起，應注意與鼻部膿性分泌物倒流吐出作鑒別。見於肺部化膿性感染，特別是肺內有空洞性病變存在時（支氣管擴張、結核性空洞、肺膿腫、肺壞疽），且每隨體位變換而咯痰，向健側側臥時咯痰更多。
(c) 粘液性膿痰
最常見於急、慢性支氣管炎後期、支氣管擴張及肺結核併發感染等。
(d) 泡沫性痰
為漿液痰，有很多泡沫。由於支氣管的炎症滲出或血液和大量組織液滲入胞泡而形成。如呈白色泡沫痰見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘。若為粉紅色泡沫痰見於肺淤血和肺水腫。
(e) 血性痰
它是指上述各種痰液中混有血液。其血液可來自口腔、鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等各部，應結合臨床症狀與之區別。
咯血以肺結核最為常見，其次支氣管擴張、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺外傷、肺腫瘤、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓時，也可見於肺梗塞、肺部勾端螺旋體病、流行性出血熱、白血病以及特發性肺含鐵血黃素沉著症（常混有黃色痰液）等。
(f) 分層痰液
多見於支氣管擴張、肺膿腫時，排出大量粘液漿液膿性痰，靜置後可清楚分成三層，上層為帶泡沫的粘液，中層為漿液，下層為膿汁及壞死組織。
6) 肉眼可見有形成分
(a) 支氣管管型
纖維素常和粘液及白細胞相混，形成支管內灰白色樹狀分枝樣物，稱為支氣管管型，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色，咯出時在痰內常呈卷曲縮成球或塊狀，置入水中可展開成樹枝狀，見於慢性支氣管炎，肺炎等。
(b) 干酪塊
呈豆腐渣樣，是肺組織壞死的產物，見於肺壞疽、肺結核等。如干酪塊在體內失水鈣化後咯出可呈肺石。
(c) 硫磺顆粒
是放綫菌絲構成團塊，外觀近似硫磺，故稱硫磺顆粒，見於肺放綫菌病。
(d) 寄生蟲
肺吸蟲病患者痰中偶見肺吸蟲。蛔蟲和鈎蟲感染的早期，偶爾可在痰中檢出蛔蚴蟲和鈎蚴蟲。
7) 顯微鏡檢查
痰塗片檢查前，應選用肉眼觀察，然後選用最可疑部分進行鏡檢。
(a) 彈力纖維
若在痰內發現，則表示肺實質有破壞性病變，如肺膿腫、肺癌、進行性肺結核等。
(b) 螺旋形體 (亦稱庫什曼氏螺旋體)
見於支氣管哮喘，有氣喘傾向的急、慢性支氣管炎，肺結核及肺癌等。
(c) 結晶
膽固醇結晶----見於慢性肺結核、肺膿腫、膿胸、腫瘤或肝膿腫破入支氣管內等。
膽紅素結晶-----多見於肺膿腫
尖梭形結晶-----(即夏科雷登氏結晶) 見於支氣管哮喘及肺吸蟲病者痰中，常與嗜酸性粒細胞、螺旋體並存。
色素細胞----如含炭細胞，見於肺炭末沉著症或生活於富有煙灰環境中健康者的痰內。又如心力衰竭細胞，見於因心臟代償功能不良而致肺部長期淤血患者痰中，亦見於肺栓塞或肺出血後。
白細胞----膿痰中可見多量中性粒細胞。在支氣管哮喘、過敏性肺炎、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等均可找到大量嗜酸性粒細胞。老年性慢性支氣管炎喘息型病人痰中可見中性及嗜酸性粒細胞均明顯增多。
紅細胞----血痰中可見大量存在
上皮細胞----如發現極大量肺泡上皮細胞時，提示肺組織有崩解情況。老年性慢性支氣管炎病人痰內可見大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。
寄生蟲----可發現肺吸蟲的卵，肺包囊蟲的卵及阿米巴滋養體（見於阿米巴肺膿腫，系由阿米巴肝膿腫蔓延而來）。
腫瘤細疱----取病人從支氣管咳出的新鮮痰液，尤其血痰，用塗片染色法找瘤細胞，對早期診斷呼吸道癌腫頗有價值。
10) 細菌檢查
(a) 直接塗片法找念珠菌
由於不適當地使用抗生素和激素。可誘發呼吸系等真菌感染，以念珠菌感染為最多見，如鵝口瘡、肺念珠菌病等。
(b) 採用抗酸染色法找結核分枝杆菌
用痰塗片，必要時採取痰濃縮法，可提高結核分枝杆菌檢出的陽性率，這不僅結核的診斷很有意義，而且在結核病預防上也很重要。
(c) 放綫菌塊
肺放綫菌病時可找到，壓片鏡檢可見大量放綫菌絲。
8) 細菌培養
痰液培養致病菌，根據所患疾病有針對性進行細菌、真菌培養，如結核分枝杆菌、需氧菌、厭氧菌等均有特殊培養基。在判斷陽性結果時，除應排除痰液易受口咽部細菌污染外，還要結合臨床資料加以分析。
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
在正常情況下，咯痰甚少，主要是粘液，呈無色或淺白色，鏡檢可見少量的白細胞、扁平上皮細胞和粘液。在病理情況下，可見以下改變：
1) 痰量
急性支氣管、肺結核或肺炎早期，痰量常不多。後期肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘發作時，痰量可增加。尤以支氣管擴張、肺腫脹、肺壞疽、肺結核性空洞、肺水腫等，痰量可大大增多。當肺膿膿／膿胸／肝膿腫／膈下膿腫破入支氣管時，痰量可突然增加。
2) 粘稠度
痰液粘稠度與咯痰難易密切關係，含粘液多則粘稠，少則稀薄。觀察痰液時應除外藥物誘致粘稠度的改變。例如，服用氯化銨、化痰片、桔梗等後，可使粘痰變稀而易於咯出；給予阿托品等後致痰變稠而不利於排痰。
3) 顏色
淺白色----見於粘液痰
黃色或黃綠色----見於膿痰，因含膿細胞所致，常表示肺部感染性病變
綠色----多表示綠膿杆菌感染
棕黃/鐵锈色---- 由於肺泡內紅細胞破碎，含鐵血黃素析出混於痰中所致。見於大葉性肺炎（紅色肝變期）或肺梗塞時
紅色／棕紅色----見於咯血及急性肺水腫，系痰內含有紅細胞或血紅蛋白之故。此外，在服用利福平期間，由於該藥本身有色代謝物所致，痰液與尿液常呈磚紅色。
紅竭（巧克力）色----為膿和血的均勻混合，見於阿米巴性肝膿腫，肺膿腫破入支氣管時。
爛桃樣灰黃色----由於肺的壞死組織分解所致，見於肺吸蟲病。
黑色／灰色----常見於各種肺塵埃沉著症（如炭末、煤灰、鐵末、石粉等沉著）、吸煙過多／生活於富有煙灰環境中健康者的痰中。
4) 臭味
見於各種肺組織有嚴重感染或壞死病變時，如支氣管擴張、肺膿腫、肺癌晚期及肺壞疽等，該痰常呈腥臭。若有厭氣菌感染時，痰液與呼吸均有臭味。但一般痰液久置後由於微生物作用亦可以發臭。
5) 性狀
由於病因及組織受損情況不同，形成各種性狀的痰液。
(a) 粘液性痰
可見於咽、喉粘膜發生急性炎症以及肺部疾病的初期。若痰呈乳白色糊狀者，應注意有無念珠菌感染的可能，必要時進一步鏡檢。
(b) 膿性痰
為化膿性細菌感染所引起，應注意與鼻部膿性分泌物倒流吐出作鑒別。見於肺部化膿性感染，特別是肺內有空洞性病變存在時（支氣管擴張、結核性空洞、肺膿腫、肺壞疽），且每隨體位變換而咯痰，向健側側臥時咯痰更多。
(c) 粘液性膿痰
最常見於急、慢性支氣管炎後期、支氣管擴張及肺結核併發感染等。
(d) 泡沫性痰
為漿液痰，有很多泡沫。由於支氣管的炎症滲出或血液和大量組織液滲入胞泡而形成。如呈白色泡沫痰見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘。若為粉紅色泡沫痰見於肺淤血和肺水腫。
(e) 血性痰
它是指上述各種痰液中混有血液。其血液可來自口腔、鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等各部，應結合臨床症狀與之區別。
咯血以肺結核最為常見，其次支氣管擴張、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺外傷、肺腫瘤、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓時，也可見於肺梗塞、肺部勾端螺旋體病、流行性出血熱、白血病以及特發性肺含鐵血黃素沉著症（常混有黃色痰液）等。
(f) 分層痰液
多見於支氣管擴張、肺膿腫時，排出大量粘液漿液膿性痰，靜置後可清楚分成三層，上層為帶泡沫的粘液，中層為漿液，下層為膿汁及壞死組織。
6) 肉眼可見有形成分
(a) 支氣管管型
纖維素常和粘液及白細胞相混，形成支管內灰白色樹狀分枝樣物，稱為支氣管管型，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色，咯出時在痰內常呈卷曲縮成球或塊狀，置入水中可展開成樹枝狀，見於慢性支氣管炎，肺炎等。
(b) 干酪塊
呈豆腐渣樣，是肺組織壞死的產物，見於肺壞疽、肺結核等。如干酪塊在體內失水鈣化後咯出可呈肺石。
(c) 硫磺顆粒
是放綫菌絲構成團塊，外觀近似硫磺，故稱硫磺顆粒，見於肺放綫菌病。
(d) 寄生蟲
肺吸蟲病患者痰中偶見肺吸蟲。蛔蟲和鈎蟲感染的早期，偶爾可在痰中檢出蛔蚴蟲和鈎蚴蟲。
7) 顯微鏡檢查
痰塗片檢查前，應選用肉眼觀察，然後選用最可疑部分進行鏡檢。
(a) 彈力纖維
若在痰內發現，則表示肺實質有破壞性病變，如肺膿腫、肺癌、進行性肺結核等。
(b) 螺旋形體 (亦稱庫什曼氏螺旋體)
見於支氣管哮喘，有氣喘傾向的急、慢性支氣管炎，肺結核及肺癌等。
(c) 結晶
膽固醇結晶----見於慢性肺結核、肺膿腫、膿胸、腫瘤或肝膿腫破入支氣管內等。
膽紅素結晶-----多見於肺膿腫
尖梭形結晶-----(即夏科雷登氏結晶) 見於支氣管哮喘及肺吸蟲病者痰中，常與嗜酸性粒細胞、螺旋體並存。
色素細胞----如含炭細胞，見於肺炭末沉著症或生活於富有煙灰環境中健康者的痰內。又如心力衰竭細胞，見於因心臟代償功能不良而致肺部長期淤血患者痰中，亦見於肺栓塞或肺出血後。
白細胞----膿痰中可見多量中性粒細胞。在支氣管哮喘、過敏性肺炎、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等均可找到大量嗜酸性粒細胞。老年性慢性支氣管炎喘息型病人痰中可見中性及嗜酸性粒細胞均明顯增多。
紅細胞----血痰中可見大量存在
上皮細胞----如發現極大量肺泡上皮細胞時，提示肺組織有崩解情況。老年性慢性支氣管炎病人痰內可見大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。
寄生蟲----可發現肺吸蟲的卵，肺包囊蟲的卵及阿米巴滋養體（見於阿米巴肺膿腫，系由阿米巴肝膿腫蔓延而來）。
腫瘤細疱----取病人從支氣管咳出的新鮮痰液，尤其血痰，用塗片染色法找瘤細胞，對早期診斷呼吸道癌腫頗有價值。
10) 細菌檢查
(a) 直接塗片法找念珠菌
由於不適當地使用抗生素和激素。可誘發呼吸系等真菌感染，以念珠菌感染為最多見，如鵝口瘡、肺念珠菌病等。
(b) 採用抗酸染色法找結核分枝杆菌
用痰塗片，必要時採取痰濃縮法，可提高結核分枝杆菌檢出的陽性率，這不僅結核的診斷很有意義，而且在結核病預防上也很重要。
(c) 放綫菌塊
肺放綫菌病時可找到，壓片鏡檢可見大量放綫菌絲。
8) 細菌培養
痰液培養致病菌，根據所患疾病有針對性進行細菌、真菌培養，如結核分枝杆菌、需氧菌、厭氧菌等均有特殊培養基。在判斷陽性結果時，除應排除痰液易受口咽部細菌污染外，還要結合臨床資料加以分析。
2007年7月10日 星期二
骨髓細胞學檢查
內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1) 紅細胞系
紅細胞系增生，以中、晚幼紅細胞居多，胞漿少，染色偏碱，見於缺鐵性貧血；
紅細胞系增生，各期幼紅細胞均增多，其比例大致正常，見於溶血性貧血；
紅細胞系增生，伴有巨幼紅細胞，見於營養性巨幼細胞性貧血；
紅細胞系增生，以原紅細胞和早幼紅細胞增生為主，伴原粒細胞 ＞ 0.30，見於紅白血病 (M6)
2) 淋巴細胞系
原淋巴細胞或幼淋巴細胞增高，見於急性淋巴細胞白血病，根據細胞形態學特徵可分為3個亞型（L1、L2、L3)：以小原淋巴細胞為主（L1）；以原始未分化大細胞為主（L2）；以含有較多空泡的細胞為主（L3）。
淋巴細胞增高，伴有異型淋巴細胞，見於傳染性單核細胞增多症；
淋巴細胞相對性增多，伴有其他系統細胞明顯減少，見於再生障礙性貧血；
淋巴細胞明顯增高，見於慢性淋巴細胞白血病。
3) 粒細胞系
原粒細胞和早幼粒細胞增多，有時伴有形態改變（如核畸形、核仁大而顯著、核漿發育不一致、分裂象多等），見於急性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病急性發作。
急性粒細胞白血病根據原粒細胞有無分化趨勢，可分成II型（M1、M2）；即急性粒細胞白血病未分化型（M1），骨髓中以原粒細胞為主；急性粒細胞白血病部分分化型（M2），以原粒及早幼粒細胞為主。
嗜中性中幼、晚幼、杆狀核粒細胞明顯增高，有時伴有嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞增多，見於慢性粒細胞白血病。輕度或中度增高，有時伴有粒細胞中毒變化，見於急性感染（包括細菌、病毒、螺旋體、原蟲等）、代謝障礙（尿毒症、糖尿病酸中毒等）、嚴重燒傷、急性失血、大手朮後、迅速生長的消化道腫瘤等。
粒細胞系增生伴有成熟障礙，見於成熟障礙型粒細胞缺乏症、脾功能亢進症。
粒細胞系明顯減少，見於粒細胞缺乏症。
4) 單核細胞系
原、幼單核細胞增多，見於急性單核細胞白血病（M5)，伴形態異常，胞漿中可見Auer小體。
單核細胞增多，見於慢性感染如結核病。
5) 巨核細胞系
骨髓中原巨核細胞 ＞ 0.30，見於急性巨核細胞白血病（M7）。
6) 漿細胞系
漿細胞增多，見於再生障礙性貧血、結核病、肝硬變、風濕熱、敗血症。
漿細胞明顯增多伴形態改變，見於多發性骨髓瘤、漿細胞白血病。
7) 網狀細胞
網狀細胞明顯增多，伴形態改變，見於惡性網狀細胞病，亦稱惡性組織細胞病。
網狀細胞輕度或中度增多，見於感染、溶血性貧血、再生障礙性貧血。
造血系統常見病疾的骨髓象、周圍血象及臨床主要特徵，見於下表：
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1) 造血細胞的分化及增值
2) 骨髓細胞增生程度
在低倍鏡下全面觀擦骨髓塗片中成熟紅細胞與有核細胞大致比例，據此比例，將骨髓增生程度分為５級。
增生極度活躍：成熟紅細胞與有核細胞之比例為1：1，見於各類型白血病、紅細胞。
增生明顯活躍：成熟紅細胞與有核細胞之比為10：1，見於各類型白血病、增生性貧血（缺鐵性貧血）
增生活躍：成熟紅細胞與有核細胞之比例為20：1，見於正常骨髓和某些貧血。
增生減低：成熟紅細胞與有核細胞之比例為50：1，見於造血功能低下，如再生障礙性貧血（慢性型）、粒細胞減少症或粒細胞缺乏症。
增生極度減低：成熟紅細胞與有核細胞之比例為300：1，見於典型再生障礙性貧血（急性型）。
3) 粒紅比值計血
將粒細胞系統從原始到成熟階段的總和與紅細胞系統從原始到晚幼紅細胞總和相比，稱為粒、紅比值 (M/E) 。
參考值：
成人 2～4：1
1) M/E正常：見於正常骨髓象、粒、紅兩系以外造血疾病（如原發性血小板減少性紫癜、多發性骨髓瘤等），粒、紅兩系平均增多或減少時，前者如紅白血病，後者如再生障礙性貧血。
2) M/E增高：見於粒細胞性白血病、化膿性感染、類白血病反應、何杰金氏病、惡性組織細胞病，亦見於紅細胞系嚴重減少時，如單純性紅細胞性再生障礙性貧血。
3) M/E減低：見於粒細胞缺乏症、脾功能亢進、除再生障礙性貧血（但慢性再生障礙性貧血而骨髓增生較好者M/E亦可降低) 以外的各種貧血。如:
a) 由於幼稚紅細胞增生所致，見於失血後貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血、紅細胞增多症、鉛中毒等。
b) 由於巨幼紅細胞增生所致，見於營養性巨幼細胞性貧血、肝病後大細胞性貧血、惡性貧血以及某些截除小腸病例與胃切除後的巨幼細胞性貧血。
注意：M/E計算在淋巴細胞白血病時無意義。
4) 巨核細胞計數
參考值：7～35個，其中主要為產血小板型巨核細胞。
增多：見於慢性粒細胞白血病、急性失血及原發性血小板減少性紫癜等。前兩者以產血小板型巨核細胞為主；後者以幼巨核和顆粒型巨核細胞居多，且形態有改變。此外，真性紅細胞增多症及骨髓纖維化早期亦見巨核細胞增多。
減少：見於再生障礙性貧血、各種急性白血病及部份陣發性睡眠性血紅蛋白尿。前兩者明顯減少，甚至消失。
5) 骨髓細胞分類計數
生理情況下成人骨髓細胞分類所見:
a) 粒細胞系
由原粒細胞發育至分葉核細胞皆由少而逐漸增多，由杆狀核粒細胞 ＞ 晚幼粒細胞 ＞ 中幼粒細胞 ＞ 早幼粒細胞 ＞ 原粒細胞。
原粒細胞：0%～1.8%，平均值0.64%；早幼粒細胞0.4%～3.9%，平均值1.57%；
中幼粒細胞：中性2.2%～12.2%，平均值6.49％；嗜酸0%～1.4%，平均值0.38%；嗜鹼性0%～0.2%，平均值0.02%；
晚幼粒細胞：中性3.5%～13.2%，平均值7.9%；嗜酸0%～1.8%，平均值0.49%；嗜鹼0%～0.3%,平均值0.06%；
杆狀核粒細胞：中性16.4%～32.1%，平均值9.44%；嗜酸0.2%～3.9%平均值1.25%；嗜鹼0%～0.4%，平均值0.1%；
分葉核粒細胞：中性4.2%～21.2%，平均值9.44%；嗜酸0%～4.2%，平均值0.86%；嗜醶0%～0.2%，平均值0.03%。
b) 紅細胞系
自原紅細胞至晚幼紅細胞而漸次增多，即晚幼紅細胞 ＞ 中幼紅細胞 ＞ 早幼紅細胞 ＞ 原紅細胞。
原紅細胞：0%～1.9%，平均值0.57%
早幼紅細胞：0.2%～2.6%，平均值0.92%
中幼紅細胞：2.6%～10.7%，平均值7.41%
晚幼紅細胞：5.2%～17.5%，平均值10.75%
c) 淋巴細胞系
我國成人骨髓中淋巴細胞較歐美報告顯著增高，為我國人骨髓象特點之一，外國人的淋巴細胞常低於10%。
原淋巴細胞：0%～0.4%，平均值0.05%
幼淋巴細胞：0%～2.1%，平均值0.47%
淋巴細胞：10.7%～43.1%，平均值22.78%
d) 單核細胞系
原單核細胞：0%～0.3%，平均值0.01%
幼單核細胞：0%～0.6%，平均值0.14%
單核細胞：1%～6.2%，平均值3%
e) 漿細胞系
原漿細胞：0%～0.1%，平均值0.004%
幼漿細胞：0%～0.7%，平均值0.104%
漿細胞：0%～2.1%，平均值0.71%
f) 其他細胞
巨核細胞：0%～0.3%，平均值0.03%
網狀細胞：0%～1.0%，平均值0.16%
內皮細胞：0%～0.4%，平均值0.05%
吞噬細胞：0%～0.4%，平均值0.05%
組織嗜碱細胞：0%～0.5%，平均值0.03%
組織嗜酸細胞：0%～0.1%，平均值0.003%
分類不明細胞：0%～0.1%，平均值0.015%
**符合下列情況者可視為大致正常骨髓象**
1) 骨髓增生活躍
2) 粒紅比例正常（為2～4：1)
3) 粒細胞系增生良好（占有核細胞的40%～60%），各階段細胞比例適當（即原粒細胞＜2%，早幼粒細胞5%，中、晚幼粒細胞漸多，應＜15%，成熟粒細胞中杆狀核多於分葉核粒細胞，嗜酸性粒細胞＜5%，嗜碱性粒細胞＜1%)，且細胞形態無明顯異常。
4) 紅細胞系增生良好（占有核細胞的20%左右），各階段細胞比例適當（即原紅細胞＜2%，早幼紅細胞＜5%，以中晚幼紅細胞為主各占10%左右)，成熟紅細胞形態正常。
5) 淋巴細胞（約占有核細胞的20%，小兒可達40%），且細胞形態無明顯異常，原淋巴細胞、幼淋巴細胞罕見。
6) 單核細胞、漿細胞各＜4%，均為成熟細胞。
7) 巨核細胞易見到，以產血小板型巨核細胞居多。
8) 可見少量非造血細胞，如網狀細胞、內皮細胞、組織啫鹼細胞等。
9) 無特殊細胞及寄生蟲
**病理情況下骨髓細胞所見**
1) 紅細胞系
紅細胞系增生，以中、晚幼紅細胞居多，胞漿少，染色偏碱，見於缺鐵性貧血；
紅細胞系增生，各期幼紅細胞均增多，其比例大致正常，見於溶血性貧血；
紅細胞系增生，伴有巨幼紅細胞，見於營養性巨幼細胞性貧血；
紅細胞系增生，以原紅細胞和早幼紅細胞增生為主，伴原粒細胞 ＞ 0.30，見於紅白血病 (M6)
2) 淋巴細胞系
原淋巴細胞或幼淋巴細胞增高，見於急性淋巴細胞白血病，根據細胞形態學特徵可分為3個亞型（L1、L2、L3)：以小原淋巴細胞為主（L1）；以原始未分化大細胞為主（L2）；以含有較多空泡的細胞為主（L3）。
淋巴細胞增高，伴有異型淋巴細胞，見於傳染性單核細胞增多症；
淋巴細胞相對性增多，伴有其他系統細胞明顯減少，見於再生障礙性貧血；
淋巴細胞明顯增高，見於慢性淋巴細胞白血病。
3) 粒細胞系
原粒細胞和早幼粒細胞增多，有時伴有形態改變（如核畸形、核仁大而顯著、核漿發育不一致、分裂象多等），見於急性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病急性發作。
急性粒細胞白血病根據原粒細胞有無分化趨勢，可分成II型（M1、M2）；即急性粒細胞白血病未分化型（M1），骨髓中以原粒細胞為主；急性粒細胞白血病部分分化型（M2），以原粒及早幼粒細胞為主。
嗜中性中幼、晚幼、杆狀核粒細胞明顯增高，有時伴有嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞增多，見於慢性粒細胞白血病。輕度或中度增高，有時伴有粒細胞中毒變化，見於急性感染（包括細菌、病毒、螺旋體、原蟲等）、代謝障礙（尿毒症、糖尿病酸中毒等）、嚴重燒傷、急性失血、大手朮後、迅速生長的消化道腫瘤等。
粒細胞系增生伴有成熟障礙，見於成熟障礙型粒細胞缺乏症、脾功能亢進症。
粒細胞系明顯減少，見於粒細胞缺乏症。
4) 單核細胞系
原、幼單核細胞增多，見於急性單核細胞白血病（M5)，伴形態異常，胞漿中可見Auer小體。
單核細胞增多，見於慢性感染如結核病。
5) 巨核細胞系
骨髓中原巨核細胞 ＞ 0.30，見於急性巨核細胞白血病（M7）。
6) 漿細胞系
漿細胞增多，見於再生障礙性貧血、結核病、肝硬變、風濕熱、敗血症。
漿細胞明顯增多伴形態改變，見於多發性骨髓瘤、漿細胞白血病。
7) 網狀細胞
網狀細胞明顯增多，伴形態改變，見於惡性網狀細胞病，亦稱惡性組織細胞病。
網狀細胞輕度或中度增多，見於感染、溶血性貧血、再生障礙性貧血。
造血系統常見病疾的骨髓象、周圍血象及臨床主要特徵，見於下表：
2007年6月29日 星期五
止血與凝血障礙的試驗
內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1) 血小板計數
血小板計數可以查明血小板數量之改變，與血片觀察血小板形態學改變相配合，既對出血性疾病的診斷很有幫助，又可衡量骨髓造血的功能。
參考值：直接計數法（100 - 300) x 10 (9次方)／L
減少：
血小板數＜100 x 10 (9次方)／L 稱為血小板減少，＜50 x 10(9次方)／L常伴有出血性傾向。常見於血小板減少性紫癜、播散性血管內凝血（ＤＩＣ）、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化、急性白血病、脾功能亢進、中毒（如苯、砷中毒等）、放射綫損傷、使用抗癌藥後。
增多：
血小板數＞300 x 10(9次方)／L，稱為血小板增多。見於急性化膿性感染、脾切除後，缺鐵性貧血、出血後、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症以及腎移植發生排異反應時。
2) 血小板平均體積(MPV) 與 血小板分布寬度 (PDW) 和血小板比積 (PCT)
參考值
MPV：7-11fl
PDW：15% - 17%
PCT：男0.018 - 0.272%；女0.114 - 0.282%
MPV增高
見於血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者，或骨髓抑制解除後恢復期；亦見於血栓性疾病及血栓前狀態、脾切除、慢性粒細胞白血病、鐮刀細胞性貧血等。
MPV減少
見於骨髓造血功能不良血小板生成減少, MPV與血小板同時下降提示骨髓造血功能衰竭；亦見於再生障礙性貧血、脾功能亢進、腎功能衰竭和化療過程中。
PDW增高
表明血小板大小懸殊
PDW減少
表明血小板均一性高。
PCT增高
見於骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細胞白血病。
PCT減少
見於血小板減少症、再生障礙性貧血、化療過程後。
3) 血小板粘附功能測定
參考值
男 0.349 ± 0.0959 (34.9 ± 5.95%)
女 0.394 ± 0.0519 (39.4 ± 5.19%)
減低：
見於血小板無力症、血管性血友病(Von Wille-brand病)、骨髓增生性疾病、紅斑狼瘡，異常蛋白增多以及應用抗血小板藥物等。
增高：
見於心肌梗塞、腦血栓形成、血栓性靜脈炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、高脂血症以及手術後。
注意：
測定前10天內不宜服用阿司匹林。
4) 血小板聚集功能測定
參考值: ADP1umol 時最大聚集率為62.7 ±16.1%，聚集曲綫因方法與誘導劑不同而異。
減低：
見於血小板無力症，血管性血友病，骨髓增生性疾病，應用抗血小板藥如潘生丁、阿司匹林、保泰松等。
增高：
見於靜脈血栓，心肌梗死，腦梗塞，糖尿病等。
5) 毛細血管抵抗力試驗
參考值：Rumpel-Leede法，正常人不超過10出血點（陰性），＞10個出血點為陽性
陽性結果：（脆性增加）
1) 毛細血管壁病變引起的，如遺傳性毛細血管擴張症、感染性紫癜（如傷寒、流腦、流行性出血熱等）、中毒性紫癜（如砷中毒、蜂毒等動物毒）、過敏性紫癜、壞血病等。
2) 血小板數量或質量的異常引起的，如原發性血小板減少性紫癜、原發性出血性血小板增多症、再生障礙性貧血、血小板無力症、血管性血友病等。
3) 慢性腎炎、尿毒症、糖尿病、類風濕性關節炎、惡病質等；此外老年性紫癜、婦女月經期、服用大量抗血小板藥物等，亦可呈陽性。
6) 出血時間測定
參考值：
1～3 min (Duke氏法)，＞ 4min 為異常
2～6 min (Duke氏法)，＞ 7min 為異常
延長：見於下列情況
1) 血小板減小時，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病；
2) 播散性血管內凝血，繼發性纖維蛋白溶解症；
3) 嚴重阻塞性黃疸及脾功能亢進；
4) 毛細血管脆性增加如壞血病；
5) 血小板無力症（血小板衰弱症）；
6) 缺乏與血小板功能有關的血漿因子，如血管性血友病；
7) 藥物影響，如服用乙酰水楊酸，潘生丁等。
注意：輕型血管性血友病出血時間仍可正常，此時應借助阿司匹靈耐量試驗 (ATT)
7) 凝血時間測定
參考值：
試管法：4～12min
玻片法：2～5min
延長：
見於凝血因子VIII、IX、XI明顯減少，如甲、乙、丙型血友病；凝血酶原或纖維蛋白原嚴重減少，如嚴重肝損害，阻塞性黃疸、先天性凝血酶原缺乏症，先天性纖維蛋白原減少症、纖溶亢進，應用抗凝藥物以及播散性血管內凝血晚期。
縮短：見於血栓性疾病、播散性血管內凝血早期。
**血液細胞自動分析儀報告說**
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人民衛生出版社
1) 血小板計數
血小板計數可以查明血小板數量之改變，與血片觀察血小板形態學改變相配合，既對出血性疾病的診斷很有幫助，又可衡量骨髓造血的功能。
參考值：直接計數法（100 - 300) x 10 (9次方)／L
減少：
血小板數＜100 x 10 (9次方)／L 稱為血小板減少，＜50 x 10(9次方)／L常伴有出血性傾向。常見於血小板減少性紫癜、播散性血管內凝血（ＤＩＣ）、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化、急性白血病、脾功能亢進、中毒（如苯、砷中毒等）、放射綫損傷、使用抗癌藥後。
增多：
血小板數＞300 x 10(9次方)／L，稱為血小板增多。見於急性化膿性感染、脾切除後，缺鐵性貧血、出血後、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症以及腎移植發生排異反應時。
2) 血小板平均體積(MPV) 與 血小板分布寬度 (PDW) 和血小板比積 (PCT)
參考值
MPV：7-11fl
PDW：15% - 17%
PCT：男0.018 - 0.272%；女0.114 - 0.282%
MPV增高
見於血小板破壞增加而骨髓代償功能良好者，或骨髓抑制解除後恢復期；亦見於血栓性疾病及血栓前狀態、脾切除、慢性粒細胞白血病、鐮刀細胞性貧血等。
MPV減少
見於骨髓造血功能不良血小板生成減少, MPV與血小板同時下降提示骨髓造血功能衰竭；亦見於再生障礙性貧血、脾功能亢進、腎功能衰竭和化療過程中。
PDW增高
表明血小板大小懸殊
PDW減少
表明血小板均一性高。
PCT增高
見於骨髓纖維化、脾切除、慢性粒細胞白血病。
PCT減少
見於血小板減少症、再生障礙性貧血、化療過程後。
3) 血小板粘附功能測定
參考值
男 0.349 ± 0.0959 (34.9 ± 5.95%)
女 0.394 ± 0.0519 (39.4 ± 5.19%)
減低：
見於血小板無力症、血管性血友病(Von Wille-brand病)、骨髓增生性疾病、紅斑狼瘡，異常蛋白增多以及應用抗血小板藥物等。
增高：
見於心肌梗塞、腦血栓形成、血栓性靜脈炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、高脂血症以及手術後。
注意：
測定前10天內不宜服用阿司匹林。
4) 血小板聚集功能測定
參考值: ADP1umol 時最大聚集率為62.7 ±16.1%，聚集曲綫因方法與誘導劑不同而異。
減低：
見於血小板無力症，血管性血友病，骨髓增生性疾病，應用抗血小板藥如潘生丁、阿司匹林、保泰松等。
增高：
見於靜脈血栓，心肌梗死，腦梗塞，糖尿病等。
5) 毛細血管抵抗力試驗
參考值：Rumpel-Leede法，正常人不超過10出血點（陰性），＞10個出血點為陽性
陽性結果：（脆性增加）
1) 毛細血管壁病變引起的，如遺傳性毛細血管擴張症、感染性紫癜（如傷寒、流腦、流行性出血熱等）、中毒性紫癜（如砷中毒、蜂毒等動物毒）、過敏性紫癜、壞血病等。
2) 血小板數量或質量的異常引起的，如原發性血小板減少性紫癜、原發性出血性血小板增多症、再生障礙性貧血、血小板無力症、血管性血友病等。
3) 慢性腎炎、尿毒症、糖尿病、類風濕性關節炎、惡病質等；此外老年性紫癜、婦女月經期、服用大量抗血小板藥物等，亦可呈陽性。
6) 出血時間測定
參考值：
1～3 min (Duke氏法)，＞ 4min 為異常
2～6 min (Duke氏法)，＞ 7min 為異常
延長：見於下列情況
1) 血小板減小時，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、急性白血病；
2) 播散性血管內凝血，繼發性纖維蛋白溶解症；
3) 嚴重阻塞性黃疸及脾功能亢進；
4) 毛細血管脆性增加如壞血病；
5) 血小板無力症（血小板衰弱症）；
6) 缺乏與血小板功能有關的血漿因子，如血管性血友病；
7) 藥物影響，如服用乙酰水楊酸，潘生丁等。
注意：輕型血管性血友病出血時間仍可正常，此時應借助阿司匹靈耐量試驗 (ATT)
7) 凝血時間測定
參考值：
試管法：4～12min
玻片法：2～5min
延長：
見於凝血因子VIII、IX、XI明顯減少，如甲、乙、丙型血友病；凝血酶原或纖維蛋白原嚴重減少，如嚴重肝損害，阻塞性黃疸、先天性凝血酶原缺乏症，先天性纖維蛋白原減少症、纖溶亢進，應用抗凝藥物以及播散性血管內凝血晚期。
縮短：見於血栓性疾病、播散性血管內凝血早期。
**血液細胞自動分析儀報告說**
2007年6月26日 星期二
糞便檢查
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陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1) 一般性狀檢查
顏色改變
黑色／柏油狀
見於上消化道出血如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤以及休克、腦血管意外，嚴重消傷等引起應激性潰瘍時。
如服鐵劑、鉍劑／進食動物及內臟後糞便亦可呈黑色，故應詳詢有關病史再確定其意義。
陶土色
胆道完全梗阻時或服鋇餐造影後。
果醬色
阿米巴痢疾或腸套叠時可見紅色葡萄漿樣糞便。
紅色
可見於下消化道出血如痔瘡、肛裂、腸息肉、結腸癌、放射性結腸炎（宮頸癌放療後引起）等，或服用蕃茄、西瓜、紅辣椒、蕃瀉葉、扑蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林後。
綠色
因腸管蠕動過快，胆綠素在腸內尚未轉為糞胆素所致，多見於嬰幼兒急性腹瀉，亦見於空腸彎曲菌腸炎。
硬度及性狀的改變
稀粥樣便
服用緩瀉劑後
水樣便
見於急性腸炎、食物中毒等。
嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便，霍亂、副霍亂可見為泔水樣便。
嗜鹽菌食物中毒可見洗肉水樣便，如見赤豆湯樣便要考慮出血性小腸炎的可能。
此外，傾倒綜合征（胃空腸吻合術後）常呈水樣便，並不含消化物。
愛滋病患者伴發腸道隱孢子蟲感染時亦可見大量稀水樣糞便。
粘液便
見於結腸過敏或慢性結腸炎。
粘液膿血便
見於急慢性痢疾、潰瘍性結腸炎。
凝乳塊
嬰兒糞便內常含有白色塊樣物，乃由於脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過多所致。
2) 顯微鏡檢查
紅細胞
見於下消化道出血、腸道炎症、腸結核、結腸腫瘤等。
白細胞
白細胞易在粘液中檢出。若其形態破壞、結構模糊者改稱膿細胞。
檢出白細胞表示腸道炎症。其數量多少一般可反映腸道炎症的程度。
巨噬細胞
由單核細胞而來，見於菌痢、潰瘍性結腸炎。
腸粘膜上皮細胞
整個小腸、大腸（除直腸齒狀綫處外）粘膜的上皮細胞均為柱狀上皮，生理情況下，少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞，糞便中見不到。炎症時可增多呈卵圓形或柱狀兩邊鈍圓，常夾雜在白細胞之間，偽膜性腸炎的粘膜小塊中多見。
腫瘤細胞
取乙狀結腸癌、直腸癌患者的血性糞便塗片、染色、鏡檢可能找到成堆的腫瘤細胞。
寄生蟲卵
常見者為蛔蟲、鈎蟲、鞭蟲及蟯蟲卵等。
原蟲類
如阿米巴、滴蟲及梨形鞭蟲等。
食物殘渣
如大量脂肪顆粒和肌肉纖維，見於消化不良、胰腺疾患。此外，梨形鞭毛蟲病、胃泌素瘤亦可引起脂肪瀉。
結晶
在阿米巴痢疾／其他過敏性疾病後找到尖梭形結晶（又稱夏科雷登結晶）。
2) 糞便化學檢查
隱血測試
如果上消化道出血量少於100ml則肉眼及鏡檢不能發現糞便內的血液（隱血／潛血），此時可借隱血 (OB) 試驗助其診斷。
正常人在忌食動物血和含葉綠素飲食時，隱血試驗呈陰性（若不忌食，隱血試驗亦不超過 '++'）。持久性隱血試驗陽性，提示消化道慢性出血，應警惕胃腸道腫瘤的存在。
注意：
凡糞便內眼可見血迹或鏡檢有紅細胞者，則無需作此試驗。
小量間歇性的消化道出血，不易與糞便充分混勻，因此，疑有消化道出血而隱血試驗陰性時，應連續复查數次。
為了避免出現假陽性，在取標本作隱血試驗前3天，必須禁食動物血、肉類、青菜以及含鐵的藥物。
膽色素檢查
健康人糞內含糞膽素，故升汞試驗呈陽性反應。如膽總管阻塞時，則糞中糞膽素試驗隨阻塞程度輕重不同而呈弱陽性或陰性反應（此時糞便常呈陶土色），同時尿中無尿膽原，即可診斷為完全阻塞性黃疸。
在溶血性疾病時，糞膽原、糞胆素含量均可增多，此種糞便呈深黃色，留三天的糞便作糞膽原定量有助於診斷。
正常糞便中無膽紅素，而在乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人在大量應用抗生素後，可查見膽紅素。
3) 細菌學檢查
檢查霍亂弧菌，葡萄球菌、念珠菌或梭杆菌等。
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1) 一般性狀檢查
顏色改變
黑色／柏油狀
見於上消化道出血如潰瘍病出血、食道靜脈曲張破裂、消化道腫瘤以及休克、腦血管意外，嚴重消傷等引起應激性潰瘍時。
如服鐵劑、鉍劑／進食動物及內臟後糞便亦可呈黑色，故應詳詢有關病史再確定其意義。
陶土色
胆道完全梗阻時或服鋇餐造影後。
果醬色
阿米巴痢疾或腸套叠時可見紅色葡萄漿樣糞便。
紅色
可見於下消化道出血如痔瘡、肛裂、腸息肉、結腸癌、放射性結腸炎（宮頸癌放療後引起）等，或服用蕃茄、西瓜、紅辣椒、蕃瀉葉、扑蟯靈、酚酞、保泰松、利福平、阿司匹林後。
綠色
因腸管蠕動過快，胆綠素在腸內尚未轉為糞胆素所致，多見於嬰幼兒急性腹瀉，亦見於空腸彎曲菌腸炎。
硬度及性狀的改變
稀粥樣便
服用緩瀉劑後
水樣便
見於急性腸炎、食物中毒等。
嬰幼兒腹瀉常見蛋花湯樣便，霍亂、副霍亂可見為泔水樣便。
嗜鹽菌食物中毒可見洗肉水樣便，如見赤豆湯樣便要考慮出血性小腸炎的可能。
此外，傾倒綜合征（胃空腸吻合術後）常呈水樣便，並不含消化物。
愛滋病患者伴發腸道隱孢子蟲感染時亦可見大量稀水樣糞便。
粘液便
見於結腸過敏或慢性結腸炎。
粘液膿血便
見於急慢性痢疾、潰瘍性結腸炎。
凝乳塊
嬰兒糞便內常含有白色塊樣物，乃由於脂肪或酪蛋白消化不良或飲食過多所致。
2) 顯微鏡檢查
紅細胞
見於下消化道出血、腸道炎症、腸結核、結腸腫瘤等。
白細胞
白細胞易在粘液中檢出。若其形態破壞、結構模糊者改稱膿細胞。
檢出白細胞表示腸道炎症。其數量多少一般可反映腸道炎症的程度。
巨噬細胞
由單核細胞而來，見於菌痢、潰瘍性結腸炎。
腸粘膜上皮細胞
整個小腸、大腸（除直腸齒狀綫處外）粘膜的上皮細胞均為柱狀上皮，生理情況下，少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞，糞便中見不到。炎症時可增多呈卵圓形或柱狀兩邊鈍圓，常夾雜在白細胞之間，偽膜性腸炎的粘膜小塊中多見。
腫瘤細胞
取乙狀結腸癌、直腸癌患者的血性糞便塗片、染色、鏡檢可能找到成堆的腫瘤細胞。
寄生蟲卵
常見者為蛔蟲、鈎蟲、鞭蟲及蟯蟲卵等。
原蟲類
如阿米巴、滴蟲及梨形鞭蟲等。
食物殘渣
如大量脂肪顆粒和肌肉纖維，見於消化不良、胰腺疾患。此外，梨形鞭毛蟲病、胃泌素瘤亦可引起脂肪瀉。
結晶
在阿米巴痢疾／其他過敏性疾病後找到尖梭形結晶（又稱夏科雷登結晶）。
2) 糞便化學檢查
隱血測試
如果上消化道出血量少於100ml則肉眼及鏡檢不能發現糞便內的血液（隱血／潛血），此時可借隱血 (OB) 試驗助其診斷。
正常人在忌食動物血和含葉綠素飲食時，隱血試驗呈陰性（若不忌食，隱血試驗亦不超過 '++'）。持久性隱血試驗陽性，提示消化道慢性出血，應警惕胃腸道腫瘤的存在。
注意：
凡糞便內眼可見血迹或鏡檢有紅細胞者，則無需作此試驗。
小量間歇性的消化道出血，不易與糞便充分混勻，因此，疑有消化道出血而隱血試驗陰性時，應連續复查數次。
為了避免出現假陽性，在取標本作隱血試驗前3天，必須禁食動物血、肉類、青菜以及含鐵的藥物。
膽色素檢查
健康人糞內含糞膽素，故升汞試驗呈陽性反應。如膽總管阻塞時，則糞中糞膽素試驗隨阻塞程度輕重不同而呈弱陽性或陰性反應（此時糞便常呈陶土色），同時尿中無尿膽原，即可診斷為完全阻塞性黃疸。
在溶血性疾病時，糞膽原、糞胆素含量均可增多，此種糞便呈深黃色，留三天的糞便作糞膽原定量有助於診斷。
正常糞便中無膽紅素，而在乳幼兒因正常腸道菌群尚未建立或成人在大量應用抗生素後，可查見膽紅素。
3) 細菌學檢查
檢查霍亂弧菌，葡萄球菌、念珠菌或梭杆菌等。
2007年6月21日 星期四
尿常規檢查
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陳家綽、朱丹華編著
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尿量
正常尿量：
正常成人每天尿量：１０００ － ２０００ｍｌ
兒童尿量如按體重計算，較成人相對多３－４倍
(飲水多時尿量增加，天氣炎熱時汗出多時尿量則減少）
健康人日間尿量佔全日尿量的２／３ － ３／４，或夜尿量不超過５００ｍｌ，若超過則考慮為夜尿增加。
夜尿增加：
夜尿的比重正常應達１.０１８以上。夜尿增多且比重降低而固定，表示腎濃縮功能減退，多見於慢性腎臟疾病，以腎動脈硬化、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎為多見。
多尿：
每日尿量在２５００ｍｌ以上。常見於糖尿病、尿崩症及精神性多尿等。
少尿：
每日尿量在４００ｍｌ以下。常見於休克，脫水，嚴重燒傷，急、慢性腎炎，心力衰竭以及急性發熱性疾病等。
無尿：（尿閉）
每日尿量少於１００ｍｌ。見於腎炎的晚期、急性腎功能衰竭的無尿期等。
顏色
紅色（或血尿）：
若在1升尿混入0.5 – 1ml的血液，尿即呈紅色。
可見於急性膀胱炎、急性腎炎、泌尿系結石、腫瘤、結核、外傷等。亦可見於出血性疾病，如過敏性紫癜等。但需與色素、藥物等造成紅色素尿相區別。如紫質尿也是紅色，見於血紫質病、鉛中毒等。若用大黃、酚紅等藥後，在鹼性尿中也呈紅色。
此外，正常尿中，如尿酸鹽較多時，放置後亦可呈粉紅色沉澱，尤以冬季氣溫低時多見。
乳白色：
化膿性泌尿系統感染、血絲蟲病或其他原因造成淋巴管阻塞，當通向泌尿系的曲張淋巴管破裂出淋巴液，溢入尿中。
此外，正常尿中，如含多量磷酸鹽時，可呈乳白色，在冬季氣溫氣溫低時最為多見。
深黃色或紅茶樣：
黃疸或服用某些藥物（如核黃素、呋喃類、黃連素、滅滴靈、大黃在酸性尿中）所致。
藍綠色
使用美藍、消炎痛、氨苯喋啶等藥物後。
醬油或葡萄酒色
多見於溶血性疾病時血紅蛋白尿，如蠶豆病、黑尿熱、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、誤食毒蕈以及化學藥物中毒等，見於擠壓綜合徵、尿黑酸尿症。
尿比重
增高：
在性腎炎、糖尿病、休克或脫水患者，尿比重均增高，可達1.040以上。
減低：
慢性腎炎患者尿比重多偏低，且多固定在1.010 – 1.012之間。尿崩症患者尿比重較低，一般多在0.006以下。
酸鹼反應
正常尿：
新鮮尿多呈弱酸性，其pH約為6.5，有時可呈弱鹼性。
尿的pH值改變可受疾病，用藥及飲食影響。但尿放置稍久，因細菌分解尿素，也可使酸性尿呈鹼性反應。
強酸性的新鮮尿：
可見於酸中毒（腎小管性酸中毒例外）、糖尿病、少尿情況（如發熱）以及服氯化銨等酸性藥物。
強鹼性的新鮮尿：
可見於膀胱炎、鹼中毒及服用鹼性藥物後等情況。
健康人口服酸氫鈉５ｇ後，尿可轉為鹼性，這可作為測驗酸中毒的簡單方法。
化學檢查
尿蛋白
尿中若持續含有蛋白質，則應視為病理現象，可見於下列情況：
1) 急、慢性腎炎，各種原因引起的腎病綜合徵。
2) 泌尿系統感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核。
3) 其他狀況如發熱性疾病、心臟功能不全、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、腎血管性高血壓、甲狀腺功能亢進症、系統性紅斑狼瘡、敗血症、白血病、多發性骨髓瘤、先天子癇以及使用損害腎臟的藥物後情況。
尿蛋白定性試驗的結果在化驗單上的表達方法及其與蛋白量的關係如下：
（－）或（Ø）無蛋白質；
（±）極少量，0.1g／L以下；
（＋）少量，0.1g／L－0.5g／L；
（＋＋）中等量，0.1g／L；
（＋＋＋）多量，2－3g／L；
（＋＋＋＋）極多量，0.5g／L以上
注意：
1) 正常人尿中含微量蛋白質約20-30mg
2) 如尿蛋白定量24小時≧3.5g，為診斷腎病綜合徵的必要依據之一。但在各種晚期腎實質性疾病，雖然腎小球和腎小管的破壞比較嚴重，但因大量腎單位已經喪失了功能，而血液能夠通過的腎小球，都是比較正常，故尿中可出現微量蛋白，應予注意。
3) 如尿液中混入生殖系的分泌物，大量紅細胞或白細胞時，尿蛋白定性可呈陽性反應。此時，可將尿液離心沉澱，將上清液再作蛋白定性試驗，即可除外假性蛋白尿。
糖尿
過分進食糖類、妊娠末期或哺乳期可有一時性的生理性糖尿。
病理情況下，持續性糖尿且尿糖含量較高者可見於糖尿病、肢端肥大症、皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、腎糖閾降低等情況。此外，顱外壓增高如腦震蘯、腦瘤等亦可出現糖尿。
尿葡萄糖定性試驗結果（鹼性銅試劑法），化驗單所示：
（－）無糖；
（±）極少量，＜5.5mmol／L；（＋）微量，＜27.8mmol／L；
（＋＋）少量，27.8mmol／L－55 mmol／L
（＋＋＋）中等量，55.0－111.1 mmol／L；
（＋＋＋＋）多量，＞111.1 mmol／L
注意：
1) 尿糖量的多少，在一定條件下，可作為糖尿病觀察療效的一個指標，但在糖尿病晚期併發糖尿病性腎病和腎小球動脈硬化時，由於腎血流量減少，腎小球濾過率減退，腎小管回收正常，則可出現血糖增高，而尿糖仍呈陰性反應。
2) 非糖還原性物質如尿酸、維生素Ｃ、鏈霉素、水楊酸、葡萄糖醛酸等可呈假陽性反應。
3) 中藥大黃、黃連、黃芩等也可能致假陽性，但出現沉澱色調不一且退色較快。
尿沉渣顯微鏡檢查
細胞
1) 上皮細胞
大量出現，表示泌尿系有炎症。婦女白帶混入尿內時，尿中即可見到大量鱗狀扁平上皮細胞。
2) 白細胞增多
見於泌尿系炎症，而在婦女白帶混入尿內時，亦可發現較多的白細胞，故應詢問有關病史，以便確定其意義。為了避免白帶內的白細胞混入尿內，應留取中段尿送檢。
3) 紅細胞增多
最常見於泌尿系結石、結核、腫瘤、腎炎、腎盂腎炎、急性膀胱及外傷等；亦見於尿路鄰近器官的疾病如前列腺、盆腔、闌尾的炎症，直腸、子宮的癌腫及波及泌尿道時。此外，血液病（如過敏性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等）、某些全身感染性疾病（如鈎端螺旋體病、流行性出血熱、感染性心內膜炎等）及系統性紅斑狼獊累及腎臟時，亦見較多紅細胞。
4) 瘤細胞
如在新鮮尿液中找到，提示泌尿系有腫瘤存在，特別是膀胱癌。
管型
管型是蛋白質在腎小管內凝聚而成的，尿內出現管型是腎實質病變的証據。在其成形的過程中，若含有細胞，則為細胞管型；如含退行性細胞碎屑，即為顆粒管型；若含脂肪滴，則為脂肪管型。
1) 透明管型
在發熱性疾病時偶可少量出現。如持續性大量出現時，則表示腎臟有疾患，常見於急、慢性腎炎或腎病等。
2) 顆粒管型／蠟樣管型
表示腎臟器質性病變，如急、慢性腎炎等。
3) 脂肪管型
見於慢性腎炎及腎脂性腎病
4) 上皮細胞管型
表示腎小管細胞有剝離變性，見於腎病、長期高熱、子癇及一些化學物質中毒等。
5) 紅細胞管型
伴有腎出血的腎臟炎症。
6) 白細胞管型見於腎臟的化膿性疾病。
鹽類和結晶
在沉渣內有大量鹽類結晶體不能判定為病理現象。如果服用磺胺藥後，在尿內出現大量磺胺結晶，應即採取相應措施或停藥。如某種結晶長期大量存在，應結合臨床考慮有無病理意義。
尿沉渣化驗單所示：
尿液其他檢查
酮體
指丙酮、乙酰乙酸和β－羥丁酸，為脂肪代謝未完成的產物。
酮體在尿中出現稱為酮尿，常見於嚴重糖尿病、酸中毒、急性腸胃炎伴嚴重脫水、妊娠劇吐、中毒性休克、過度肌餓等。
尿胆原和尿胆素
正常人尿內含少量的尿胆原。正常尿稀釋試驗１：２０以下為陰性反應。
增加：
若稀釋２０倍以上仍為陽性，則表示尿內尿胆原含量增多，可見於黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝淤血、中毒性肝炎等。
減少或缺乏：見於阻塞性黃疸。
注意：
在急性肝炎黃疸極期，因為肝內胆汁淤滯（一般不超過７天）而尿胆源呈一時性減少，至恢復期又再增加。待黃疸消失後才遲遲恢復正常。此時尿胆原持續陽性，可懷疑肝炎呈遷延性。
尿胆原遇空氣即漸漸氧化成尿胆素，由於尿胆素的檢查方法不及尿胆原靈敏，而其臨床意義與尿胆原相同，故一般不列入常規化驗。
胆紅素
正常尿液不含胆紅素，在肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸時，尿內可出現多量胆紅素。溶血性黃疸則尿內不出現胆紅素，若伴有肝細胞損害時，尿中則可出現胆紅素。
尿隱血測試
血尿及血紅蛋白尿均呈陽性反應。血尿可借鏡檢見到紅細胞而証實。血紅蛋白尿見於溶血性疾病。
本-周 (Bence-jones) 蛋白測定
陽性反應見於多性骨髓瘤、巨球蛋白血病、淋巴肉瘤、慢性粒細胞白血病、癌種骨轉移等。
乳靡尿試驗
陽性主要見於血絲蟲病或其他原因造成淋巴管阻塞，然後破裂而漏出。
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
尿量
正常尿量：
正常成人每天尿量：１０００ － ２０００ｍｌ
兒童尿量如按體重計算，較成人相對多３－４倍
(飲水多時尿量增加，天氣炎熱時汗出多時尿量則減少）
健康人日間尿量佔全日尿量的２／３ － ３／４，或夜尿量不超過５００ｍｌ，若超過則考慮為夜尿增加。
夜尿增加：
夜尿的比重正常應達１.０１８以上。夜尿增多且比重降低而固定，表示腎濃縮功能減退，多見於慢性腎臟疾病，以腎動脈硬化、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎為多見。
多尿：
每日尿量在２５００ｍｌ以上。常見於糖尿病、尿崩症及精神性多尿等。
少尿：
每日尿量在４００ｍｌ以下。常見於休克，脫水，嚴重燒傷，急、慢性腎炎，心力衰竭以及急性發熱性疾病等。
無尿：（尿閉）
每日尿量少於１００ｍｌ。見於腎炎的晚期、急性腎功能衰竭的無尿期等。
顏色
紅色（或血尿）：
若在1升尿混入0.5 – 1ml的血液，尿即呈紅色。
可見於急性膀胱炎、急性腎炎、泌尿系結石、腫瘤、結核、外傷等。亦可見於出血性疾病，如過敏性紫癜等。但需與色素、藥物等造成紅色素尿相區別。如紫質尿也是紅色，見於血紫質病、鉛中毒等。若用大黃、酚紅等藥後，在鹼性尿中也呈紅色。
此外，正常尿中，如尿酸鹽較多時，放置後亦可呈粉紅色沉澱，尤以冬季氣溫低時多見。
乳白色：
化膿性泌尿系統感染、血絲蟲病或其他原因造成淋巴管阻塞，當通向泌尿系的曲張淋巴管破裂出淋巴液，溢入尿中。
此外，正常尿中，如含多量磷酸鹽時，可呈乳白色，在冬季氣溫氣溫低時最為多見。
深黃色或紅茶樣：
黃疸或服用某些藥物（如核黃素、呋喃類、黃連素、滅滴靈、大黃在酸性尿中）所致。
藍綠色
使用美藍、消炎痛、氨苯喋啶等藥物後。
醬油或葡萄酒色
多見於溶血性疾病時血紅蛋白尿，如蠶豆病、黑尿熱、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、誤食毒蕈以及化學藥物中毒等，見於擠壓綜合徵、尿黑酸尿症。
尿比重
增高：
在性腎炎、糖尿病、休克或脫水患者，尿比重均增高，可達1.040以上。
減低：
慢性腎炎患者尿比重多偏低，且多固定在1.010 – 1.012之間。尿崩症患者尿比重較低，一般多在0.006以下。
酸鹼反應
正常尿：
新鮮尿多呈弱酸性，其pH約為6.5，有時可呈弱鹼性。
尿的pH值改變可受疾病，用藥及飲食影響。但尿放置稍久，因細菌分解尿素，也可使酸性尿呈鹼性反應。
強酸性的新鮮尿：
可見於酸中毒（腎小管性酸中毒例外）、糖尿病、少尿情況（如發熱）以及服氯化銨等酸性藥物。
強鹼性的新鮮尿：
可見於膀胱炎、鹼中毒及服用鹼性藥物後等情況。
健康人口服酸氫鈉５ｇ後，尿可轉為鹼性，這可作為測驗酸中毒的簡單方法。
化學檢查
尿蛋白
尿中若持續含有蛋白質，則應視為病理現象，可見於下列情況：
1) 急、慢性腎炎，各種原因引起的腎病綜合徵。
2) 泌尿系統感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核。
3) 其他狀況如發熱性疾病、心臟功能不全、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、腎血管性高血壓、甲狀腺功能亢進症、系統性紅斑狼瘡、敗血症、白血病、多發性骨髓瘤、先天子癇以及使用損害腎臟的藥物後情況。
尿蛋白定性試驗的結果在化驗單上的表達方法及其與蛋白量的關係如下：
（－）或（Ø）無蛋白質；
（±）極少量，0.1g／L以下；
（＋）少量，0.1g／L－0.5g／L；
（＋＋）中等量，0.1g／L；
（＋＋＋）多量，2－3g／L；
（＋＋＋＋）極多量，0.5g／L以上
注意：
1) 正常人尿中含微量蛋白質約20-30mg
2) 如尿蛋白定量24小時≧3.5g，為診斷腎病綜合徵的必要依據之一。但在各種晚期腎實質性疾病，雖然腎小球和腎小管的破壞比較嚴重，但因大量腎單位已經喪失了功能，而血液能夠通過的腎小球，都是比較正常，故尿中可出現微量蛋白，應予注意。
3) 如尿液中混入生殖系的分泌物，大量紅細胞或白細胞時，尿蛋白定性可呈陽性反應。此時，可將尿液離心沉澱，將上清液再作蛋白定性試驗，即可除外假性蛋白尿。
糖尿
過分進食糖類、妊娠末期或哺乳期可有一時性的生理性糖尿。
病理情況下，持續性糖尿且尿糖含量較高者可見於糖尿病、肢端肥大症、皮質醇增多症、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、腎糖閾降低等情況。此外，顱外壓增高如腦震蘯、腦瘤等亦可出現糖尿。
尿葡萄糖定性試驗結果（鹼性銅試劑法），化驗單所示：
（－）無糖；
（±）極少量，＜5.5mmol／L；（＋）微量，＜27.8mmol／L；
（＋＋）少量，27.8mmol／L－55 mmol／L
（＋＋＋）中等量，55.0－111.1 mmol／L；
（＋＋＋＋）多量，＞111.1 mmol／L
注意：
1) 尿糖量的多少，在一定條件下，可作為糖尿病觀察療效的一個指標，但在糖尿病晚期併發糖尿病性腎病和腎小球動脈硬化時，由於腎血流量減少，腎小球濾過率減退，腎小管回收正常，則可出現血糖增高，而尿糖仍呈陰性反應。
2) 非糖還原性物質如尿酸、維生素Ｃ、鏈霉素、水楊酸、葡萄糖醛酸等可呈假陽性反應。
3) 中藥大黃、黃連、黃芩等也可能致假陽性，但出現沉澱色調不一且退色較快。
尿沉渣顯微鏡檢查
細胞
1) 上皮細胞
大量出現，表示泌尿系有炎症。婦女白帶混入尿內時，尿中即可見到大量鱗狀扁平上皮細胞。
2) 白細胞增多
見於泌尿系炎症，而在婦女白帶混入尿內時，亦可發現較多的白細胞，故應詢問有關病史，以便確定其意義。為了避免白帶內的白細胞混入尿內，應留取中段尿送檢。
3) 紅細胞增多
最常見於泌尿系結石、結核、腫瘤、腎炎、腎盂腎炎、急性膀胱及外傷等；亦見於尿路鄰近器官的疾病如前列腺、盆腔、闌尾的炎症，直腸、子宮的癌腫及波及泌尿道時。此外，血液病（如過敏性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等）、某些全身感染性疾病（如鈎端螺旋體病、流行性出血熱、感染性心內膜炎等）及系統性紅斑狼獊累及腎臟時，亦見較多紅細胞。
4) 瘤細胞
如在新鮮尿液中找到，提示泌尿系有腫瘤存在，特別是膀胱癌。
管型
管型是蛋白質在腎小管內凝聚而成的，尿內出現管型是腎實質病變的証據。在其成形的過程中，若含有細胞，則為細胞管型；如含退行性細胞碎屑，即為顆粒管型；若含脂肪滴，則為脂肪管型。
1) 透明管型
在發熱性疾病時偶可少量出現。如持續性大量出現時，則表示腎臟有疾患，常見於急、慢性腎炎或腎病等。
2) 顆粒管型／蠟樣管型
表示腎臟器質性病變，如急、慢性腎炎等。
3) 脂肪管型
見於慢性腎炎及腎脂性腎病
4) 上皮細胞管型
表示腎小管細胞有剝離變性，見於腎病、長期高熱、子癇及一些化學物質中毒等。
5) 紅細胞管型
伴有腎出血的腎臟炎症。
6) 白細胞管型見於腎臟的化膿性疾病。
鹽類和結晶
在沉渣內有大量鹽類結晶體不能判定為病理現象。如果服用磺胺藥後，在尿內出現大量磺胺結晶，應即採取相應措施或停藥。如某種結晶長期大量存在，應結合臨床考慮有無病理意義。
尿沉渣化驗單所示：
尿液其他檢查
酮體
指丙酮、乙酰乙酸和β－羥丁酸，為脂肪代謝未完成的產物。
酮體在尿中出現稱為酮尿，常見於嚴重糖尿病、酸中毒、急性腸胃炎伴嚴重脫水、妊娠劇吐、中毒性休克、過度肌餓等。
尿胆原和尿胆素
正常人尿內含少量的尿胆原。正常尿稀釋試驗１：２０以下為陰性反應。
增加：
若稀釋２０倍以上仍為陽性，則表示尿內尿胆原含量增多，可見於黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝淤血、中毒性肝炎等。
減少或缺乏：見於阻塞性黃疸。
注意：
在急性肝炎黃疸極期，因為肝內胆汁淤滯（一般不超過７天）而尿胆源呈一時性減少，至恢復期又再增加。待黃疸消失後才遲遲恢復正常。此時尿胆原持續陽性，可懷疑肝炎呈遷延性。
尿胆原遇空氣即漸漸氧化成尿胆素，由於尿胆素的檢查方法不及尿胆原靈敏，而其臨床意義與尿胆原相同，故一般不列入常規化驗。
胆紅素
正常尿液不含胆紅素，在肝細胞性黃疸或阻塞性黃疸時，尿內可出現多量胆紅素。溶血性黃疸則尿內不出現胆紅素，若伴有肝細胞損害時，尿中則可出現胆紅素。
尿隱血測試
血尿及血紅蛋白尿均呈陽性反應。血尿可借鏡檢見到紅細胞而証實。血紅蛋白尿見於溶血性疾病。
本-周 (Bence-jones) 蛋白測定
陽性反應見於多性骨髓瘤、巨球蛋白血病、淋巴肉瘤、慢性粒細胞白血病、癌種骨轉移等。
乳靡尿試驗
陽性主要見於血絲蟲病或其他原因造成淋巴管阻塞，然後破裂而漏出。
2007年6月20日 星期三
血常規檢查
內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1. 紅細胞計數
參考值:
成年男性：(4.0 – 5.5) x 10(12次方)／L (400萬 – 550萬mm(3次方))
成年女性：(3.5 – 5.0) x 10(12次方)／L (350萬 – 500萬mm(3次方))
新生兒可達：(6.0 – 7.0) x 10(12次方)／L (600萬 – 700萬mm(3次方)) 兩歲後便逐漸下降
減少：
見於各類貧血症，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、感染、腎病、肝病、胃切除朮後、出血性疾病、甲狀腺功能減退症、白血病以及接觸苯胺等化學物質引起職業中毒等所致的貧血。
另外，老人隨年紀增長，骨髓造血功能逐漸下降，有的老年人可能產生進行性中度貧血。
增多：（可見於）
1) 慢性心肺病如肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、肺氣腫及心力衰竭等，由於慢性缺氧刺激骨髓增生。
2) 真性紅細胞增多症的特點為紅細胞持續性顯著增多，可高達(7-10) x 10(12次方)／L。
3) 大量失水、嚴重燒傷，造成血液濃縮。
4) 慢性一氧化碳中毒。
5) 腎癌、腎上腺腫瘤等，由於產生紅細胞生成素多，使紅細胞生成增多。
6) 長期居住在高山的居民以及新生兒。
2. 血紅蛋白測定
參考值:
成年男性 120 – 160g／L (12 – 16g／dl)
成年女性 110 – 150g／L (11 – 15g／dl)
新生兒 170 – 200g／L (17 – 20g／dl)
測定血紅蛋白的意義與血紅細胞計數相似。
減少：紅細胞減少與血紅蛋白的下降成比例或不成比例的情況有下列幾種
1) 血紅蛋白減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血（即小細胞低色素性貧血），由於慢性反复性出血所引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、痔瘡出血、婦女月經過多等。
2) 紅細胞減少的程度比血紅蛋白嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素Ｂ１２或葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。
3) 紅細胞與血紅蛋白減少的程度相同，見於正細胞正色素性貧血，如大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性腎炎所致的貧血。
增多：
見於慢性肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症 (可高達240g／L)、大量失水、嚴重燒傷、休克、高原病和大細胞高色素性貧血等。
3. 白細胞計數
白細胞分類：
正常血液中白細胞以包漿內有無顆粒而分為有顆粒白細胞和無顆粒白細胞大類。
無顆粒白細胞：單核細胞、淋巴細胞。
有顆粒白細胞：嗜中性白細胞、嗜酸性白細胞、嗜鹼性白細胞。
淋巴細胞可分為：Ｔ細胞、Ｂ細胞、Ｋ細胞
參考值：
白細胞計數參考值：
成人 (4 – 10) x 10(9次方)／L (4000 – 10000／mm(3次方))
新生兒 (15 – 20) x 10(9次方)／L (15000 – 20000／mm(3次方))
6個月 – 2歲 (11 – 12) x 10(9次方)／L (11000 – 12000／mm(3次方))
分類計數參考值：
中性杆狀核粒細胞（st）1% - 5%
中性分葉核粒細胞（seg／sg）50% - 70%
嗜酸性粒細胞（Eos／E）0.5% - 5%
嗜醶性粒細胞（BaS／B）0% - 1%
淋巴細胞（Ly／L）20% - 40%
單核細胞（Mon／M）3% - 8%
1-5歲小孩中性粒細胞較低，淋巴細胞較高。
5歲以上中性粒細胞（N）逐漸上升，淋巴細胞逐漸下降.，隨著年紀增長會逐漸接近於成人。
五種白細胞的絕對值：
中性杆狀核粒細胞 (0.04 – 0.5) x 10(9次方)／L (40萬 – 500萬mm／(3次方))
中性分葉核粒細胞 (2 – 7) x 10(9次方)／L (2000 – 7000mm／(3次方))
嗜酸性粒細胞 (0.02 – 0.5) x 10(9次方)／L (20 – 500mm／(3次方))
嗜醶性粒細胞 (0 – 0.1) x 10(9次方)／L (0 – 100mm／(3次方))
淋巴細胞 (0.8 – 4) x 10(9次方)／L (800 – 4000mm／(3次方))
單核細胞 (0.12 – 8) x 10(9次方)／L (120 – 800mm／(3次方))
白細胞數減少：
1) 某些病毒性疾病（如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、風疹、巨細胞病毒、流行性腮腺炎等）、傷寒、副傷寒、結核病、極嚴重敗血症以及某些原蟲感染如黑熱病、瘧疾等。
2) 血液病中，常見於再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細胞缺乏症、骨髓轉移癌、惡性組織細胞癌、脾功能亢進等。
3) 使用抗癌藥後、長期接觸放射性物質及接受放療者、藥物反應（如使用氯霉毒、甲磺丁脲、磺胺藥、硫氧嘧啶等）。
4) 營養不良、惡病質等。
5) 自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡。
6) 當病人抵抗力差或細菌感染特別嚴重時，白細胞數可以正常，可以減少。
白細胞數增多：
1) 某些病毒疾病（如乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症等）。
2) 急性細菌性感染（如膿腫、癤腫、扁桃體炎、中耳炎、化膿性腦膜炎、大葉性肺炎、感染性心內膜炎、膿胸、闌尾炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、猩紅熱、白喉、百日咳、敗血症等）以及由感染引起類白血病反應等。
3) 螺旋體病（如鈎端螺旋體病、回歸熱、小螺菌型鼠咬熱等）。
4) 惡性腫瘤及急、慢性白血病。
5) 組織破壞，如急性大出血（尤其是內出血）、嚴重燒傷、大手朮後、血管栓塞或急性心肌梗死。
6) 中毒，如尿毒症、糖尿病酸中毒、砷中毒、汞中毒、鉛中毒等。
7) 腎移植後發生排異反應時。
注：白細胞生理波動較大，如新生兒、妊娠分娩、劇烈運動、重體力勞動、感情衝動、冷浴、飲酒或飯後等亦見白細胞增多，故分析結果時，亦應予以考慮。
中性粒細胞增多：
最常見於一般化膿性感染、慢性粒細胞性白血病、惡性腫瘤、中毒、急性出血或溶血，尤以嚴重的內臟出血更為明顯。
中性粒細胞減少：
常見於某些病毒性、某些革蘭氏陰性杆菌感染及藥物中毒，放射線損傷。提示病人抵抗力差。
注：當中性粒細胞絕對值低於1.5 x 10(9次方)／L，稱為粒細胞減少症；低於0.5 x 10(9次方)／L時稱為粒細胞缺乏症
嗜酸性粒細胞增多：
見於寄生蟲病（如鈎蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等）、過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等），肺嗜酸性粒細胞增多症、某些皮膚病（如濕疹、銀屑病、天疱瘡等）、慢性粒細胞白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤以及腎移植朮後而出現於排異前基時。
啫酸性粒細胞減少：
一般較嚴重的疾病在進行期可減少，甚至消失。待疾病轉入恢復期時啫酸性粒細胞亦轉為正常。傷寒、副傷寒、大手朮後、急性心肌梗死時，這種情況較為多見。此外，應激狀態，長期應用腎上腺激素後亦見減少。
啫鹼性粒細胞增多：
可見於慢性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血和脾切除手朮後等。
嗜鹼性粒細胞減少：
在外周血中本來不易見到，故其減少無臨床意義。
淋巴細胞增多：
除年齡因素外，多見於：
1) 淋巴細胞白血病、百日咳、肺結核、某些病毒性感染（如傳染性淋巴細胞增多症、傳染性單核細胞增多症等），傳染病或中毒後恢復期、淋巴肉瘤等。
2) 在粒細胞減少時，淋巴細胞可相對增高。
淋巴細胞減少：
1) 傳染病的初期、淋巴系統有廣泛破壞後和接觸放射線、細胞免疫缺陷及應用腎上腺皮質激素時。
2) 在急性化膿感染時，由於中性粒細胞明顯增多，淋巴細胞可相對減少。
單核細胞增多：
見於單核細胞白血病、傳染性單核細胞增多病、急性傳染病的恢復期、活性結核病、亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等。
單核細胞減少：
一般無重要臨床意義。
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陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社
1. 紅細胞計數
參考值:
成年男性：(4.0 – 5.5) x 10(12次方)／L (400萬 – 550萬mm(3次方))
成年女性：(3.5 – 5.0) x 10(12次方)／L (350萬 – 500萬mm(3次方))
新生兒可達：(6.0 – 7.0) x 10(12次方)／L (600萬 – 700萬mm(3次方)) 兩歲後便逐漸下降
減少：
見於各類貧血症，如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、感染、腎病、肝病、胃切除朮後、出血性疾病、甲狀腺功能減退症、白血病以及接觸苯胺等化學物質引起職業中毒等所致的貧血。
另外，老人隨年紀增長，骨髓造血功能逐漸下降，有的老年人可能產生進行性中度貧血。
增多：（可見於）
1) 慢性心肺病如肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、肺氣腫及心力衰竭等，由於慢性缺氧刺激骨髓增生。
2) 真性紅細胞增多症的特點為紅細胞持續性顯著增多，可高達(7-10) x 10(12次方)／L。
3) 大量失水、嚴重燒傷，造成血液濃縮。
4) 慢性一氧化碳中毒。
5) 腎癌、腎上腺腫瘤等，由於產生紅細胞生成素多，使紅細胞生成增多。
6) 長期居住在高山的居民以及新生兒。
2. 血紅蛋白測定
參考值:
成年男性 120 – 160g／L (12 – 16g／dl)
成年女性 110 – 150g／L (11 – 15g／dl)
新生兒 170 – 200g／L (17 – 20g／dl)
測定血紅蛋白的意義與血紅細胞計數相似。
減少：紅細胞減少與血紅蛋白的下降成比例或不成比例的情況有下列幾種
1) 血紅蛋白減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血（即小細胞低色素性貧血），由於慢性反复性出血所引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤、痔瘡出血、婦女月經過多等。
2) 紅細胞減少的程度比血紅蛋白嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素Ｂ１２或葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血。
3) 紅細胞與血紅蛋白減少的程度相同，見於正細胞正色素性貧血，如大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性腎炎所致的貧血。
增多：
見於慢性肺源性心臟病、某些紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症 (可高達240g／L)、大量失水、嚴重燒傷、休克、高原病和大細胞高色素性貧血等。
3. 白細胞計數
白細胞分類：
正常血液中白細胞以包漿內有無顆粒而分為有顆粒白細胞和無顆粒白細胞大類。
無顆粒白細胞：單核細胞、淋巴細胞。
有顆粒白細胞：嗜中性白細胞、嗜酸性白細胞、嗜鹼性白細胞。
淋巴細胞可分為：Ｔ細胞、Ｂ細胞、Ｋ細胞
參考值：
白細胞計數參考值：
成人 (4 – 10) x 10(9次方)／L (4000 – 10000／mm(3次方))
新生兒 (15 – 20) x 10(9次方)／L (15000 – 20000／mm(3次方))
6個月 – 2歲 (11 – 12) x 10(9次方)／L (11000 – 12000／mm(3次方))
分類計數參考值：
中性杆狀核粒細胞（st）1% - 5%
中性分葉核粒細胞（seg／sg）50% - 70%
嗜酸性粒細胞（Eos／E）0.5% - 5%
嗜醶性粒細胞（BaS／B）0% - 1%
淋巴細胞（Ly／L）20% - 40%
單核細胞（Mon／M）3% - 8%
1-5歲小孩中性粒細胞較低，淋巴細胞較高。
5歲以上中性粒細胞（N）逐漸上升，淋巴細胞逐漸下降.，隨著年紀增長會逐漸接近於成人。
五種白細胞的絕對值：
中性杆狀核粒細胞 (0.04 – 0.5) x 10(9次方)／L (40萬 – 500萬mm／(3次方))
中性分葉核粒細胞 (2 – 7) x 10(9次方)／L (2000 – 7000mm／(3次方))
嗜酸性粒細胞 (0.02 – 0.5) x 10(9次方)／L (20 – 500mm／(3次方))
嗜醶性粒細胞 (0 – 0.1) x 10(9次方)／L (0 – 100mm／(3次方))
淋巴細胞 (0.8 – 4) x 10(9次方)／L (800 – 4000mm／(3次方))
單核細胞 (0.12 – 8) x 10(9次方)／L (120 – 800mm／(3次方))
白細胞數減少：
1) 某些病毒性疾病（如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、風疹、巨細胞病毒、流行性腮腺炎等）、傷寒、副傷寒、結核病、極嚴重敗血症以及某些原蟲感染如黑熱病、瘧疾等。
2) 血液病中，常見於再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒細胞缺乏症、骨髓轉移癌、惡性組織細胞癌、脾功能亢進等。
3) 使用抗癌藥後、長期接觸放射性物質及接受放療者、藥物反應（如使用氯霉毒、甲磺丁脲、磺胺藥、硫氧嘧啶等）。
4) 營養不良、惡病質等。
5) 自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡。
6) 當病人抵抗力差或細菌感染特別嚴重時，白細胞數可以正常，可以減少。
白細胞數增多：
1) 某些病毒疾病（如乙型腦炎、流行性出血熱、狂犬病、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症等）。
2) 急性細菌性感染（如膿腫、癤腫、扁桃體炎、中耳炎、化膿性腦膜炎、大葉性肺炎、感染性心內膜炎、膿胸、闌尾炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、猩紅熱、白喉、百日咳、敗血症等）以及由感染引起類白血病反應等。
3) 螺旋體病（如鈎端螺旋體病、回歸熱、小螺菌型鼠咬熱等）。
4) 惡性腫瘤及急、慢性白血病。
5) 組織破壞，如急性大出血（尤其是內出血）、嚴重燒傷、大手朮後、血管栓塞或急性心肌梗死。
6) 中毒，如尿毒症、糖尿病酸中毒、砷中毒、汞中毒、鉛中毒等。
7) 腎移植後發生排異反應時。
注：白細胞生理波動較大，如新生兒、妊娠分娩、劇烈運動、重體力勞動、感情衝動、冷浴、飲酒或飯後等亦見白細胞增多，故分析結果時，亦應予以考慮。
中性粒細胞增多：
最常見於一般化膿性感染、慢性粒細胞性白血病、惡性腫瘤、中毒、急性出血或溶血，尤以嚴重的內臟出血更為明顯。
中性粒細胞減少：
常見於某些病毒性、某些革蘭氏陰性杆菌感染及藥物中毒，放射線損傷。提示病人抵抗力差。
注：當中性粒細胞絕對值低於1.5 x 10(9次方)／L，稱為粒細胞減少症；低於0.5 x 10(9次方)／L時稱為粒細胞缺乏症
嗜酸性粒細胞增多：
見於寄生蟲病（如鈎蟲病、蛔蟲病、肺吸蟲病等）、過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等），肺嗜酸性粒細胞增多症、某些皮膚病（如濕疹、銀屑病、天疱瘡等）、慢性粒細胞白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤以及腎移植朮後而出現於排異前基時。
啫酸性粒細胞減少：
一般較嚴重的疾病在進行期可減少，甚至消失。待疾病轉入恢復期時啫酸性粒細胞亦轉為正常。傷寒、副傷寒、大手朮後、急性心肌梗死時，這種情況較為多見。此外，應激狀態，長期應用腎上腺激素後亦見減少。
啫鹼性粒細胞增多：
可見於慢性粒細胞白血病、慢性溶血性貧血和脾切除手朮後等。
嗜鹼性粒細胞減少：
在外周血中本來不易見到，故其減少無臨床意義。
淋巴細胞增多：
除年齡因素外，多見於：
1) 淋巴細胞白血病、百日咳、肺結核、某些病毒性感染（如傳染性淋巴細胞增多症、傳染性單核細胞增多症等），傳染病或中毒後恢復期、淋巴肉瘤等。
2) 在粒細胞減少時，淋巴細胞可相對增高。
淋巴細胞減少：
1) 傳染病的初期、淋巴系統有廣泛破壞後和接觸放射線、細胞免疫缺陷及應用腎上腺皮質激素時。
2) 在急性化膿感染時，由於中性粒細胞明顯增多，淋巴細胞可相對減少。
單核細胞增多：
見於單核細胞白血病、傳染性單核細胞增多病、急性傳染病的恢復期、活性結核病、亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等。
單核細胞減少：
一般無重要臨床意義。
2007年6月14日 星期四
正常血壓
<<高血壓病防治實效方>> 梁勇才 主編 化學工業出版社 2006年1月第一版
收縮壓＝上壓 舒張壓＝下壓
理想血壓
收縮壓＜120mmHg
舒張壓＜80 mmHg
正常血壓
收縮壓＜130 mmHg
舒張壓＜85 mmHg
正常高值
收縮壓＜130～139 mmHg
舒張壓＜85～89 mmHg
１級高血壓（輕度）
收縮壓＜140～159 mmHg
舒張壓＜90～99 mmHg
亞組：臨界高血壓
收縮壓＜140～149 mmHg
舒張壓＜90～94 mmHg
2級高血壓（中度）
收縮壓＜160～179 mmHg
舒張壓＜100～109 mmHg
3級高血壓（重度）
收縮壓 180 mmHg
舒張壓 110mmHg
單純收縮期高血壓
收縮壓 140mmHg
舒張壓＜90mmHg
亞組：臨界收縮期高血壓
收縮壓140～149 mmHg
舒張壓＜90 mmHg
收縮壓＝上壓 舒張壓＝下壓
理想血壓
收縮壓＜120mmHg
舒張壓＜80 mmHg
正常血壓
收縮壓＜130 mmHg
舒張壓＜85 mmHg
正常高值
收縮壓＜130～139 mmHg
舒張壓＜85～89 mmHg
１級高血壓（輕度）
收縮壓＜140～159 mmHg
舒張壓＜90～99 mmHg
亞組：臨界高血壓
收縮壓＜140～149 mmHg
舒張壓＜90～94 mmHg
2級高血壓（中度）
收縮壓＜160～179 mmHg
舒張壓＜100～109 mmHg
3級高血壓（重度）
收縮壓 180 mmHg
舒張壓 110mmHg
單純收縮期高血壓
收縮壓 140mmHg
舒張壓＜90mmHg
亞組：臨界收縮期高血壓
收縮壓140～149 mmHg
舒張壓＜90 mmHg
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