痰液檢查

內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社



在正常情況下，咯痰甚少，主要是粘液，呈無色或淺白色，鏡檢可見少量的白細胞、扁平上皮細胞和粘液。在病理情況下，可見以下改變：

1) 痰量
急性支氣管、肺結核或肺炎早期，痰量常不多。後期肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘發作時，痰量可增加。尤以支氣管擴張、肺腫脹、肺壞疽、肺結核性空洞、肺水腫等，痰量可大大增多。當肺膿膿／膿胸／肝膿腫／膈下膿腫破入支氣管時，痰量可突然增加。

2) 粘稠度
痰液粘稠度與咯痰難易密切關係，含粘液多則粘稠，少則稀薄。觀察痰液時應除外藥物誘致粘稠度的改變。例如，服用氯化銨、化痰片、桔梗等後，可使粘痰變稀而易於咯出；給予阿托品等後致痰變稠而不利於排痰。

3) 顏色
淺白色----見於粘液痰

黃色或黃綠色----見於膿痰，因含膿細胞所致，常表示肺部感染性病變

綠色----多表示綠膿杆菌感染

棕黃/鐵锈色---- 由於肺泡內紅細胞破碎，含鐵血黃素析出混於痰中所致。見於大葉性肺炎（紅色肝變期）或肺梗塞時

紅色／棕紅色----見於咯血及急性肺水腫，系痰內含有紅細胞或血紅蛋白之故。此外，在服用利福平期間，由於該藥本身有色代謝物所致，痰液與尿液常呈磚紅色。

紅竭（巧克力）色----為膿和血的均勻混合，見於阿米巴性肝膿腫，肺膿腫破入支氣管時。

爛桃樣灰黃色----由於肺的壞死組織分解所致，見於肺吸蟲病。

黑色／灰色----常見於各種肺塵埃沉著症（如炭末、煤灰、鐵末、石粉等沉著）、吸煙過多／生活於富有煙灰環境中健康者的痰中。


4) 臭味
見於各種肺組織有嚴重感染或壞死病變時，如支氣管擴張、肺膿腫、肺癌晚期及肺壞疽等，該痰常呈腥臭。若有厭氣菌感染時，痰液與呼吸均有臭味。但一般痰液久置後由於微生物作用亦可以發臭。


5) 性狀
由於病因及組織受損情況不同，形成各種性狀的痰液。

(a) 粘液性痰
可見於咽、喉粘膜發生急性炎症以及肺部疾病的初期。若痰呈乳白色糊狀者，應注意有無念珠菌感染的可能，必要時進一步鏡檢。

(b) 膿性痰
為化膿性細菌感染所引起，應注意與鼻部膿性分泌物倒流吐出作鑒別。見於肺部化膿性感染，特別是肺內有空洞性病變存在時（支氣管擴張、結核性空洞、肺膿腫、肺壞疽），且每隨體位變換而咯痰，向健側側臥時咯痰更多。

(c) 粘液性膿痰
最常見於急、慢性支氣管炎後期、支氣管擴張及肺結核併發感染等。

(d) 泡沫性痰
為漿液痰，有很多泡沫。由於支氣管的炎症滲出或血液和大量組織液滲入胞泡而形成。如呈白色泡沫痰見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘。若為粉紅色泡沫痰見於肺淤血和肺水腫。

(e) 血性痰
它是指上述各種痰液中混有血液。其血液可來自口腔、鼻腔、咽喉、氣管、支氣管、肺泡等各部，應結合臨床症狀與之區別。

咯血以肺結核最為常見，其次支氣管擴張、支氣管炎、肺炎、肺膿腫、肺外傷、肺腫瘤、風濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺動脈高壓時，也可見於肺梗塞、肺部勾端螺旋體病、流行性出血熱、白血病以及特發性肺含鐵血黃素沉著症（常混有黃色痰液）等。　　

(f) 分層痰液
多見於支氣管擴張、肺膿腫時，排出大量粘液漿液膿性痰，靜置後可清楚分成三層，上層為帶泡沫的粘液，中層為漿液，下層為膿汁及壞死組織。


6) 肉眼可見有形成分

(a) 支氣管管型
纖維素常和粘液及白細胞相混，形成支管內灰白色樹狀分枝樣物，稱為支氣管管型，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色，咯出時在痰內常呈卷曲縮成球或塊狀，置入水中可展開成樹枝狀，見於慢性支氣管炎，肺炎等。

(b) 干酪塊
呈豆腐渣樣，是肺組織壞死的產物，見於肺壞疽、肺結核等。如干酪塊在體內失水鈣化後咯出可呈肺石。

(c) 硫磺顆粒
是放綫菌絲構成團塊，外觀近似硫磺，故稱硫磺顆粒，見於肺放綫菌病。

(d) 寄生蟲
肺吸蟲病患者痰中偶見肺吸蟲。蛔蟲和鈎蟲感染的早期，偶爾可在痰中檢出蛔蚴蟲和鈎蚴蟲。


7) 顯微鏡檢查
痰塗片檢查前，應選用肉眼觀察，然後選用最可疑部分進行鏡檢。

(a) 彈力纖維
若在痰內發現，則表示肺實質有破壞性病變，如肺膿腫、肺癌、進行性肺結核等。

(b) 螺旋形體 (亦稱庫什曼氏螺旋體)
見於支氣管哮喘，有氣喘傾向的急、慢性支氣管炎，肺結核及肺癌等。

(c) 結晶
膽固醇結晶----見於慢性肺結核、肺膿腫、膿胸、腫瘤或肝膿腫破入支氣管內等。

膽紅素結晶-----多見於肺膿腫

尖梭形結晶-----(即夏科雷登氏結晶) 見於支氣管哮喘及肺吸蟲病者痰中，常與嗜酸性粒細胞、螺旋體並存。

色素細胞----如含炭細胞，見於肺炭末沉著症或生活於富有煙灰環境中健康者的痰內。又如心力衰竭細胞，見於因心臟代償功能不良而致肺部長期淤血患者痰中，亦見於肺栓塞或肺出血後。

白細胞----膿痰中可見多量中性粒細胞。在支氣管哮喘、過敏性肺炎、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等均可找到大量嗜酸性粒細胞。老年性慢性支氣管炎喘息型病人痰中可見中性及嗜酸性粒細胞均明顯增多。

紅細胞----血痰中可見大量存在

上皮細胞----如發現極大量肺泡上皮細胞時，提示肺組織有崩解情況。老年性慢性支氣管炎病人痰內可見大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。

寄生蟲----可發現肺吸蟲的卵，肺包囊蟲的卵及阿米巴滋養體（見於阿米巴肺膿腫，系由阿米巴肝膿腫蔓延而來）。

腫瘤細疱----取病人從支氣管咳出的新鮮痰液，尤其血痰，用塗片染色法找瘤細胞，對早期診斷呼吸道癌腫頗有價值。


10) 細菌檢查

(a) 直接塗片法找念珠菌
由於不適當地使用抗生素和激素。可誘發呼吸系等真菌感染，以念珠菌感染為最多見，如鵝口瘡、肺念珠菌病等。

(b) 採用抗酸染色法找結核分枝杆菌
用痰塗片，必要時採取痰濃縮法，可提高結核分枝杆菌檢出的陽性率，這不僅結核的診斷很有意義，而且在結核病預防上也很重要。

(c) 放綫菌塊
肺放綫菌病時可找到，壓片鏡檢可見大量放綫菌絲。


8) 細菌培養
痰液培養致病菌，根據所患疾病有針對性進行細菌、真菌培養，如結核分枝杆菌、需氧菌、厭氧菌等均有特殊培養基。在判斷陽性結果時，除應排除痰液易受口咽部細菌污染外，還要結合臨床資料加以分析。