腫瘤化驗

內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社


腫瘤分為良性和惡性。惡性腫瘤又可分癌性、肉瘤。

從上皮組織長出的叫癌，按其細胞形態又可分為鱗癌、腺癌、未分化癌等三型，如皮膚癌、乳癌等。從間葉組織（如肌肉、骨骼、淋巴等）長出的叫肉瘤（除骨肉瘤外，因其質地似魚肉，故名），如橫紋肌肉瘤、淋巴瘤等。但有的惡性腫瘤仍沿用習慣名稱，如白血病、黑色素瘤、何杰金病等。

腫瘤化驗內容涉及面廣，諸如血液、骨髓、髓液、生化等化驗項目，這裏僅就腫瘤免疫學、細胞學以有其他檢查作一扼要介紹。

一、腫瘤學免疫學檢查
1) 甲胎蛋白測定
甲胎蛋白(AFP)在胚胎期由肝細胞和卵黃囊細胞合成，胎齡12～20周時最高，甚至達3g／L，胎齡20周後開始下降，出生後1～2周消失。正常成人體內AFP由肝細胞產生，今量極微，可用ELISA法測定。

參考值：<25ug／L (<25ug／ml)>400ug／L 作為原發性肝癌診斷的臨界值。

意義：
1) 肝細胞癌者AFP含量升高；
2) 其他惡性腫瘤如胚胎細胞瘤、胃癌、腸道癌、胰癌和肺癌；
3) 其他肝臟良性疾病如病毒性肝炎、肝硬化以及高酪氨酸血症、囊性纖維性變等血清AFP含量也會升高。
4) 如妊娠期異常AFP增高，提示胎兒身有脊柱裂、食道閉鎖、無腦畸形。

注：雖檢測AFP對原發性肝癌有重要輔助診斷價值。但15%～20%肝癌患者AFP含量仍在正常範圍，故無特異性。


2) 甲胎蛋白變異體檢測
參考值：常以LCA－R佔25%作為監別診斷的界綫

意義：
對於伴有AFP升高的原發性肝癌與良性肝病（急、慢性肝炎、肝硬化等）的監別診斷具有重要意義。LCA－R > 25%者有80%～90%的可能是原發性肝癌，低於此值者為良性肝病。


3) 癌胚抗原 (CEA) 測定
參考值：<5.0ug／L

意義：
CEA測定主要用於結腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質癌的臨床監測，亦見於絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價值。

此外CEA輕度增加也見於某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結腸息肉、潰瘍性結腸炎，以及吸煙者和老人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時升高。

注：有人報道，97%左右不吸煙的健康人血清CEA含量2.5ug／L；部分（20%～30%）大量吸煙者　> 2.5ug／L，有的甚至可 > 5.0ug／L供參考。


4) 人絨毛膜促性腺激素測定
參考值：
正常婦女2.3 ～13.6ug／L（2.3～1.36ng／ml），平均今量5ug／L（5ng ／ml）

意義：
正常婦女可測定HCG作早孕診斷。葡萄胎、絨毛膜癌者測HCG有輔助診斷價值，並可判斷療效和預後。此外，睪丸畸胎瘤、睪丸中精細胞瘤患者血清HCG也顯著升高。

另外，原發性卵巢絨癌者血清β-HCG也常升高。


5) 前列腺特異性抗原測定
參考值：
<40歲健康男性 <4ug／L；
>40歲健康男性97%為0～4ug／L，
約3%在4.01～10ug／L；以4ug／L為臨界值作前列腺癌的診斷。

意義：
前列腺癌 I －IV期的陽性率分別為63%、71%、81%、88%；對其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽性率為1%～7%；前列腺肥大的陽性率為20%；泌尿系炎症為7%。


6) r-精漿蛋白測定
參考值︰
男性 > 296ug／L為異常
女性 < 0.1 ug／L為異常

意義：
前列腺癌者r - SM陽性率達68%，且血清 r - sm 水平與病情相關，病性越重，水平越高。而前列腺肥大症陽性率僅1%，泌尿生殖系統以外惡性腫瘤的陽性率為零。


7) Eß病毒抗體測定
參考值：正常成人陰性

意義：鼻咽癌者IgA／VCA抗體陽性。陽性血清可繼續稀釋至1：2560，來檢測最高的陽性滴度。這對判斷鼻咽癌療效與預後有一定幫助。


8) Eα花環激活試驗
參考值：正常人的淋巴細胞的激活率約10%

意義：腫瘤共同抗原對受檢腫瘤患者的Eα花環形成激活率高達70%


二、腫瘤細胞學檢查
1) 脫落細胞檢查
癌瘤組織代謝高，癌細胞的表面缺乏鈣和透明質酸酶，彼此粘著力比正常細胞低，易於脫落。根據採樣、塗片、染色、鏡檢，觀察脫落細胞異形性，用於輔助診斷癌瘤。細胞學診斷的分級標準，係據巴士（Papanicolaou）五級法。

I級 未見非典型或異常細胞；

II級 有非典型細胞（包括性變形細胞、炎性增生細胞、核異質細胞等），但無惡性徵象；

III級 有可疑惡性細胞，包括 (1) 性質不明，細胞可疑（未分化或高度分化的細胞或祼核等）；(2)懷疑惡性，如有重度異質細胞、未分化和退變的惡性細胞、惡性祼核等；

IV級 有癌細胞的証實，如少數已分化圓形癌細胞和（或）未分化或退化的高度可疑的惡性細胞等；

V級 有癌細胞，形態典型。如大小形態不一的已分化圓形、纖維形、蝌蚪形癌細胞，已分化的腺癌細胞等。


2) 活體組織病理檢查
活體組織病理檢查系可採取可疑小病灶組織，如針穿抽吸或內窺鏡作活檢，以確定其是否腫瘤。有關採樣簡介如下：

a) 對淺表性腫瘤可切除後，選病灶處檢查。

b) 若是呼吸道、消化道等空腔臟器，可在內窺鏡直視下，在可疑病灶處取樣。

c) 如為肝、腎、甲狀腺、前列腺等實性臟器，可用穿刺法。

d) 對乳腺、淋巴結等，可由吸引法採取標本。

e) 最好在影像診斷儀 (如B型超聲、CT等)的影導下，經皮、胸腔、腹腔穿刺採樣、鏡檢，輔助診　斷深部臟器腫瘤（如肺、肝、胰、前列腺等），由於導引準確，接近無創傷性檢查，而且合併症亦少，為推廣應用。尤其是在進行大手朮過程中，取下可疑病灶，作快速冰凍切片，以確定癌瘤的性質和種類後，對選擇下一步手朮治療法價值更大。


三、其他檢查
1) 酶類測定
乳酸脫氫酶（LDH）同工酶分成５種（LDH1-5），其中LDH3 和 LDH5 均增高。

碱性磷酸酶（ALP）同工酶分成６個區帶（ALP1-6），其中ALP3 在正常人偶見痕迹，但在骨肉瘤，癌腫骨轉移時明顯增高。

酸性磷酸酶（ACP）測定時，標本不宜溶血，ACP增高見於前列腺癌等。

r-谷氨酰轉移酶（r - GT）在原發性或轉移性肝癌時呈中度或高度升高；但膽管癌、壼腹癌、胰腺癌等亦可增加。

血清澱粉酶（AMS）其增高見於胰腺癌，以及在胰頭癌時，其活性顯著增高。


2) 其他 :
血液、骨髓、體液及排泄物檢查，其某些內容也是診斷癌腫的輔助手段之一。

在急、慢性白血病時，檢查周圍血象常有白細胞的質、量異常，再結合骨髓象檢查，則有助於白血病分型並與非白血病的鑒別診斷。惡性腫瘤在化療或放療過程中，動態觀察白細胞與血小板數量增減，作為監測用藥必要手段。肝、肺癌患者的血漿粘度多增高，當癌瘤已轉移時更明顯。惡性腫瘤增長期、复發或轉移時，血沉增快。

慢性粒細胞白血病患者細胞中，第２２對染色體長臂易位，稱為ｐｈ染色體，具有一定診斷意義。腹水常見的是胃癌、肝癌、卵巢癌、腸道腫瘤轉移，該積液中的癌細胞常不典型，必要時可作細胞培養，觀察多倍體，非整倍染色體和標記染色體，以協助診斷。

嗜鉻細胞癌位於腎髓質時，在其發作期可見尿兒茶酚胺顯著增高。分泌型多發性骨髓、癌腫骨轉移時，尿液中可查到本－周蛋白。

老人罹患直腸癌，由於症狀不典型時，僅見排便夾有粘液血便／粘液膿血便，臨床上誤診為慢性結腸炎或痔瘡者，並非少見。如果行痔瘡切除後仍見血便，或按慢性結腸炎屢治效微時，應警惕直腸癌的可能性，進行肛門指檢多可發現。