精液檢查

內容來自
<<怎樣看化驗單>>第三版
陳家綽、朱丹華編著
人民衛生出版社


精液由精子和精漿組成。精漿包括精囊液（佔精液的50～80%）、前列腺液（佔精液的15～30%）、尿道球腺、尿道旁腺液等，是精子存活的介質和能源。其中囊液含凝固酶，使精液成膠狀，防止射入陰道的精液外溢。而前列腺液含有纖溶酶，可使膠狀精液液化。精液有形成份主要為精子，尚有少量脫落上皮細胞和白細胞。

精液檢查的主要有三方面：
1) 輔助男性不育症和生殖系統疾病的診斷；
2) 判斷輸精管結紮朮後效果觀察；
3) 用於法醫學鑒定，也用於婚前檢查。

方法簡單，只要有一架普通顯微鏡就可以。


1) 外觀
正常精液：灰白色／乳白色，久未排精時呈淡黃色，待自行液化後呈半透明稍混濁，常含透明顆粒。

不正常精液：
精囊疾病：粘稠度降低或射精久未見凝固
血性精液：可見於生殖系統疾病如結核、結石或腫瘤
膿性精液：可見於精囊炎、腎囊炎、前列腺炎等



2) 精液量
正常人：約3～6ml
過少：＜1.5ml
過多：＞8ml

過少或過多均為異常。

但射精次數與精液量密切相關，已數日未射精而精液量＜1.5ml不利於生育。精液量減至數滴甚至排不出時，稱之無精症，見於生殖系特異性感染（如結核、淋病等）或非特異性炎症。

一次排精＞8ml時，精子可被稀釋而相對減少，也有礙生育，見於垂體促性腺激素過高。


3) 粘稠及液化
正常：
剛排出的精液呈膠腖狀，放置30分鐘內自行液化。

不正常：
粘稠度低，多因精小減少所致，見於生殖系炎症。
液化時間延長或不液化（因纖維酶遭破壞），見於前列腺炎。**因液化障凝而抑制精子活動而影響生育**


4) 酸碱度
正常精子ph值：pH7.2 ～8.6，平均在7.8。
鹼性精液可中和陰道酸性分泌物。
凡pH減低（＜7.2）或增高（＞9.0）均影響精子活力而不易受精。


5) 觀察有無精子
取精液一滴於載玻片上，加鏡玻片於低倍鏡下觀察全片有無精子。如無精子，應將精液離心沉澱後再塗片檢查，若仍無精子發現則稱無精子症，是男性不育的主要原因，見於先天性睪丸發育不全（核型47，XXY　或　48，XXXY　或　49，XXXXY）、腮腺炎病毒引起的睪丸炎、淋巴引起的睪丸炎、嚴重雙側睪丸損傷、睪丸腫瘤放療後、先天性輸精管缺漏，以及 精子輸送管道梗阻等。

輸精管結札朮6周，連續檢查無精子，說明手朮效果良好。如在結札後2個月仍有精子出現，是手朮失敗的佐証。


6) 精子活動率和活動力檢查
精子活動率檢查是測定正常活動精子數所佔精子總數的百分率（至少查100個精子）。
正常精子在採集後30～60分鐘內（18˚ ~ 24˚c），精子活動率＞60%。

精子活動力檢查是觀察精子活動強度。精子活動力分級如下：
a) 活動力良好----運動活潑直絋向前運動
b) 活動力較好----活動尚可，但游動方向不定，常有回旋
c) 活動力不良----運動緩慢，原地打轉或抖動，有牽拉感
d) 無活力----精子完全無活動力，加溫後仍不活動

正常精子活動力屬良好或較好，精子活動力和活動率顯著下降，將影響生育力。當精子活動力不良 ＞ 40%或無活力，常為男性不育的原因之一。


7) 精子計數
參考值
正常人精子數為（60～150）ｘ10(9次方)／L（0.6～1.5億／ml）。


8) 精子形態觀察
正常精子分頭、體、尾三部份，外形略似蝌蚪。
常見畸形有小頭、雙頭、雙體、體部不規則及雙尾型等，其中以頭部畸形為重要。精子形態觀察時，用液化精液塗片瑞氏染色，在油鏡下觀看100個或200個精子，計數正常精子和畸形精子的百分率。

正常人畸形精子：應少於10%／15%，如超過20%為不正常，可能與不育有關。引起精子畸形原因與睪丸、附睪疾病、精索靜脈曲張，以及血液中有毒代謝物如接觸沿污染，應用大劑量放射綫和細胞毒藥物等有關。


9) 細胞學檢查
正常精液中含少量白細胞（＜5個／HP）、上皮細胞和極少量紅細胞。
白細胞大量增加，見於精囊炎、附睪炎、前列腺炎等。紅細胞增加，見於睪丸腫瘤、前列腺癌、生殖系結核等等。如查到癌細胞對生殖系腫瘤診斷很有價值。


10) 細菌學檢查
將精液塗片作革蘭氏染色，查找常見疾病原菌如淋病雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌等，必要時可作細菌培養。遇有生殖系結核時，作精液塗片抗酸染色，查找結核分枝杆菌。